肝硬化静脉曲张及出血处理指南ppt课件.pptVIP

肝硬化静脉曲张及其出血 的预防和处理 瑞安市人民医院 施正超 ;静脉曲张的自然史;无静脉曲张的患者每年以8％的速度出现静脉曲张 静脉曲张小的患者每年以8％的速度发展成大的静脉曲张 ;静脉曲张出血每年发生率5％-15％ 出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小，有大的静脉曲张的患者首次出血（每年15％）风险最高 其它预测因子是肝硬化失代偿（Child B/C）和内镜下红色条纹征 40％的食管静脉曲张出血可自行停止 过去的十年间治疗方面虽取得进展，但6周内死亡率仍至少达20％ ;决定静脉曲张破裂的主要因子 ;胃静脉曲张;胃食管静脉曲张（GOV）;静脉曲张和静脉曲张出血的诊断;一旦肝硬化诊断得以确立，就应该进行EGD 内镜检查时没有静脉曲张的代偿性肝硬化患者应2-3年复查一次EGD 有小的静脉曲张的患者应1-2年复查EGD 出现失代偿的肝硬化，应该每年复查EGD ;静脉曲张处理 ;B.没有出过血的小的静脉曲张的肝硬化患者 ;C.有中/大的静脉曲张但没有出过血的肝硬化患者;选择性β阻断剂（阿替洛尔、美托洛尔）效果较差，用于静脉曲张出血的初级预防不是最佳选择;β阻断剂的剂量是逐步增加到将心率从基线水平降低25％ 因此非选择性β阻断剂（普萘洛尔、纳多洛尔）的剂量要调整到最大可耐受剂量 普萘洛尔剂量通常开始时为20mg，2/日 纳多洛尔则通常为40mg，1/日 因为有一个随机化试