眼科常见疾病的药物治疗学课件.pptx

药物治疗学 . 眼科疾病 杨少远; 眼是人体重要的视觉器官，包括眼球及其附属器，其体表面积和容积虽小，但结构精细，轻微损伤也可引起明显的视觉功能障碍。; 第一节 结膜炎 结膜（conjunctiva）是覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明黏膜组织，由睑结膜、球结膜和穹窿结膜3部分组成，正常情况下结膜具有特异性和非特异性防护机制，但当眼表防御能力降低或病原菌的致病能力增强时，将引起结膜组织炎症的发生，其特征为血管充血、渗出和细胞浸润，这种炎症统称为结膜炎（conjunctivitis）。结膜炎是眼科最常见的疾病之一。;（一）病因与分类 【病因分类】感染性和非感染性两大类 1.感染： 如细菌、衣原体，偶见真菌、立克次体和寄生虫等 2.非感染：物理刺激（如风沙、烟尘、紫外线）、化学损伤（如医用药物、酸碱或有毒气体）、免疫性病变（过敏性）、眼部刺激因素、屈光不正未经矫治等。 【根据病情及病程分类】超急性、急性、亚急性和慢性结膜炎。 病程少于三周者为急性结膜炎， 超过三周者为慢性结膜炎。;【临床表现】 症状：异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪、眼屎（分泌物）等； 体征：结膜充血、水肿、分泌物，乳头增生、滤泡形成、伪膜和真膜、耳前淋巴结肿大等。 1.感染性结膜炎具有传染性，从一只眼传染到另一只眼，所以多为双眼发病；也会传染至家人或社区人群，群体发病。 2.几种常见结膜炎的特点：细菌性结膜炎的分泌物为黄色粘稠脓性，把睫毛黏在一起；病毒性结膜炎的分泌物为水样或浆液性，常合并结膜出血，耳前淋巴结肿大，后期出现角膜炎影响视力；过敏性结膜炎的分泌物为粘稠丝状，常有明显的眼痒，发病和接触外界过敏原有关，比如花粉。;【诊断】 根据病史和基本症状、体征可作出结膜炎的诊断。 确诊具体病因需要实验室检测： 怀疑感染时做微生物学检测（分泌物涂片、培养及药敏）， 怀疑过敏时做过敏原检测。 ;（三）治疗原则 1. 局部给药为主（滴眼剂），分泌物较多时用灭菌生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊，禁忌包扎患眼。 2.全身给药适应于淋球菌性结膜炎、衣原体性结膜炎、伴有咽炎或急性化脓性中耳炎、流感嗜血杆菌感染者。 ; 滴眼剂滴眼 是最基本、最主要的给药途径。 首先经验治疗，尽早选用能覆盖常见病原菌的滴眼液，可几种滴眼液联合，对经验性治疗效果不佳的患者，行结膜囊分泌物涂片及培养，选择敏感药物，在使用足量敏感抗感染的前提下，可局部联合使用糖皮质激素以减轻炎症反应及并发症。 急性期频繁滴眼，每1～2小时滴眼1次，稳定后减少给药次数。 白天使用滴眼液，睡前涂眼膏，发挥持续的治疗作用。; ;（2）病毒性结膜炎 首选阿昔洛韦滴眼液（凝胶）、更昔洛韦眼用凝胶，也可选：利巴韦林滴眼液等。 合并细菌感染时加用抗菌滴眼剂。 激素：在炎性基本控制，但出现钱币状角膜炎时，加用激素滴眼剂，至角膜恢复透明开始减量，之后低浓度、低剂量激素滴眼剂维持3～4周。;（3）沙眼 首选利福平滴眼液 4次/d，夜间使用红霉素眼膏，疗程最少10～12周。沙眼衣原体的急性期或严重的沙眼，WHO推荐一次性口服阿奇霉素，20mg/kg。;（4）过敏性结膜炎：色甘酸钠滴眼液、盐酸奥洛他定滴眼剂、普拉洛芬滴眼液、环孢霉素滴眼液、他克莫司滴眼液等。激素类滴眼液如泼尼松龙或氟米龙滴眼液，1次/2h，可迅速缓解眼痒症状，病情稳定后减少给药频次，逐渐停药。 如能明确致敏原，应避免接触或行脱敏治疗;（五）患者教育 1.使用滴眼剂的注意事项 （1）使用前阅读说明书，药名、成分、用法、用量、注意事项、有效期、副作用、禁忌症等。 （2）如果对药物过敏或对滴眼液中的其他成分过敏，一定不要使用。若用药过程中出现皮疹、烧灼感、眼睛红肿等症状应立即停药。若使用3～4天症状不改善，应即去医院再诊。 （3）抗菌药物滴眼液长期应用，可能耐药或菌群失调，糖皮质激素滴眼液长期使用会引起青光眼、白内障。 （4）孕妇及哺乳期妇女、儿童应在医师指导下进行药物治疗。;（5）滴眼剂按照说明书要求储存，滴眼前要先查，如果发现眼药水变色、变混、内有絮状物或其它污浊物，表示药水已经变质或已经污染了，应立即丢弃。如果说明书没有特殊要求，打开瓶盖后滴眼液使用不能超过一个月。（6）绝大多数眼药水都是无色透明的，但利福平眼药水是红色的，白内停眼药水是淡黄色的，可的松、强的松龙眼药水等是白色混悬液，有细小的颗粒。 （7）下列情况不能用眼药膏：眼外伤怀疑眼球破裂时、伤口未缝合或未闭合前禁用眼药膏，避免眼药膏进入眼球内，难以清除;（8）几种常用眼药水的注意事项 氯霉素滴眼液 该药经鼻泪管进入了口腔， 口腔有苦味。因偶见再生障碍性贫血，儿童禁用。 更昔洛韦眼用