肾功及实验室检查ppt课件.ppt

 体内B2—MG合成增多，超过肾小管重吸收能力，则尿中B2—MG排出量增高。 用尿B2—MG评价肾功能时，应排除引起血B2—MG增高的疾病。 若血B2—MG正常而尿B2—MG增高，表明近端小管功能受损： 尿B2—MG增多临床意义 ①近端小管是B2—MG在体内处理的唯一场所。当近端小管轻度受损时，尿B2—MG明显增加，且与肾小管重吸收率呈正相关。 故测定尿B2—MG是诊断近端小管损害敏感而特异的方法。 尿B2—MG增多临床意义 ②尿蛋白／尿B2—MG比值有助于鉴别肾小球或肾小管病变。 单纯肾小球病变时，尿蛋白／尿B2—MG比值大于300； 而单纯肾小管病变时，尿蛋白／尿B2—MG比值小于10； 混合性病变时，其比值介于两者之间。 尿B2—MG增多临床意义 ③尿B2—MG测定可用于尿路感染的定位诊断。 上尿路感染(肾盂肾炎)时，尿B2—MG明显增高；下尿路感染时则正常。 尿B2—MG增多临床意义 ④糖尿病、高血压病人早期尿B2—MG与其肾功能损害程度显著相关。 ⑤尿B2—MG可有助于动态观察、诊断早期肾移植排斥反应。若抗排斥反应治疗后尿B2—MG仍升高，往往表明有反复排斥反应，常导致移植肾功能丧失。 尿B2—MG增多临床意义 二、肾小管功能检查 肾小管功能试验 肾脏浓缩和稀释功能实验 尿渗量测定 急性少尿的鉴别诊断指标 1、远端肾单位功能试验 2、近端肾小管功能试验 尿?2-M测定 尿NAG测定 肾小管最大葡萄糖吸收实验 ①应用肌酐测量肾小球滤过率（内生肌酐清除率）： 病人检查前的准备 病人连续进食低蛋白食物3天，每天蛋白质摄入量＜40g，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动。 正常参考值 80-120 ml/min 临床意义: 标本采集 第四天早晨8时开始收集24小时尿液（加入甲苯防腐），当日内任何时间抽血2ml与尿液（测量尿液的总体积）同时送检。 计算公式 每分钟肌酐清除率=———————————（单位：ml/min） 尿肌酐浓度×每分钟尿量 血浆肌酐浓度 1 判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。 男性低于80mL／min、女性低于60mL／min时，提示肾功能有损伤。降低常见于各种原因引起的肾小球功能障碍，临床意义与Cin相同。 肾小球滤过率之内生肌酐清除试验(Ccr)  2、根据Ccr将肾功能进行分期： 第1期（肾衰竭代偿期） 50Ccr80ml/min; 第2期（肾衰竭失代偿期） 20Ccr50ml/min; 第3期（肾衰竭期） 10 Ccr 20ml/min; 第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期） Ccr10ml/min; 肾小球滤过率之内生肌酐清除试验(Ccr) 3指导治疗： 慢性肾衰竭时： Ccr30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入； Ccr30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻嗪等利尿治疗无效； Ccr10 ml/min应进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。 肾小球滤过率之内生肌酐清除试验(Ccr) 本法的缺点是： 血与尿中肌酐含量相差悬殊，易有误差。必须注意，肌酐除了从肾小球滤过外，尚有少量由近端小管分泌，故Ccr常超过实际的GFR。 肾小球滤过率之内生肌酐清除试验(Ccr) 3、血清肌酐（serum creatinine Scr） 1）血清肌酐的组成： 由外源性肌酐和内源性肌酐两类组成。 2）血清肌酐的排泄途径和方式： 每天肌酐的生成量相当恒定，血中肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少； 3）血中肌酐浓度升高的机制： 在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质受损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降到正常人的1/3时），血中肌酐浓度就会急剧上升。 4）正常参考范围 血清和血浆肌酐： 男性 53~106umol/L 女性 44~97umol/L 血