《动静脉畸形》ppt课件.ppt

动静脉畸形 神经外科 概述 动静脉畸形是胎儿期脑血管形成异常的先天性疾病，是由一团动静脉及动脉化的静脉（动静脉瘘）样血管组成，动脉直接与静脉相通，其间无毛细血管。 动静脉畸形是脑血管病中最多见的一种，位于脑的浅表或深部，畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤。 多见于额叶与顶叶，其它如颞叶、枕叶 、脑室内、丘脑、小脑与脑干也有发生。 按病变的大小： 直径小于2.5cm为小型，2.5-5cm为中型 5-7.5cm为大型，大于7.5cm为特大型此类动静脉畸形也可发生在硬脑膜。 诊断检查 1、病史 青年人有自发性蛛网膜下腔出血或脑内出血史，平时有头痛、癫痫发作和一侧肢体无力时，更应怀疑本病，常为突然发病，并有诱因。 2、体检出血者应检查有无脑膜刺激征，有无颅内杂音和由于盗血引起的神经功能缺失体征。 3、腰椎穿刺 测量颅内压；了解脑脊液是否血性并作红细胞计数。 4、头颅CT 可见局部混合密度区，增强后可见不规则增强区，并可见迂曲扩张血管，还可以发现血肿和脑萎缩局部钙化等继发性改变。 5、头颅MRI或MRA 可见病变区无信号迂曲成团血管影，MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静脉。 6、经颅超声检查(TCD) 供血区域大动脉血流速度增快，搏动指数降低。 7、选择性全脑血管造影(DSA) 可了解AVM的部位、供血动脉、畸形血管团大小以及引流静脉，了解是否伴有动脉瘤、静脉瘤、动静脉瘘及脑盗血情况。必要时加做颈外动脉造影，以了解是否有颈外动脉参与供血。 　　8、鉴别诊断 需与海绵状血管瘤，癫癎，血供丰富的胶质瘤，静脉性血管畸形及烟雾病鉴别。 临床表现 小的动静脉畸形常无症状，甚至动静脉畸形相当大也可无症状。除非出血、顽固性头痛和引起癫痫才被发现，绝大多是出血后才诊断出来，其次是寻找癫痫原因发现的。有的由于长期顽固性头痛而被发现。其症状因动静脉畸形的部位、大小、有否出血或缺血等而定。 (1)出血 这是颅内动静脉畸形最常见的症状，半数以上在16-35岁之间发病。出血与季节无关，通常发生在正常活动时。怀孕期间的出血危险增加。 (2)癫痫 可在颅内出血时发生，也可单独出现。动静脉畸形病人发生癫痫原因是：动静脉短路使脑局部缺血，邻近脑组织胶质样变；颞叶动静脉畸形的点火作用(Kindlingeffect)。 (3)头痛 　常为持续性、反复发作性头痛，多数是颅内出血的结果，除此而外，约43％的病人在出血前即有持续性的或反复发作性头痛，往往是顽固性头痛。 (4)局灶症状 　由血管畸形部位、血肿压迫、脑血液循环障碍及脑萎缩区域而定。 (5)其他症状 　　颅内血管吹风样杂音、精神症状、眼球突出、血管杂音、继发性颅内高压、复视、心衰等症状。 症状体征 青年人有自发性蛛网膜下腔出血或脑内出血史，平时有头痛、癫痫发作和一侧肢体无力，常为突然发病，并有诱因。有颅内杂音和由于盗血引起的神经功能缺失体征 1、病史青年人有自发性蛛网膜下腔出血或脑内出血史，平时有头痛、癫痫发作和一侧肢体无力时，更应怀疑本病，常为突然发病，并有诱因。 2、体检出血者应检查有无脑膜刺激征，有无颅内杂音和由于盗血引起的神经功能缺失体征。 3、腰椎穿刺测量颅内压；了解脑脊液是否血性并作红细胞计数。 4、头颅CT可见局部混合密度区，增强后可见不规则增强区，并可见迂曲扩张血管，还可以发现血肿和脑萎缩局部钙化等继发性改变。 5、头颅MRI或MRA可见病变区无信号迂曲成团血管影，MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静脉。 6、经颅超声检查(TCD)供血区域大动脉血流速度增快，搏动指数降低。 7、选择性全脑血管造影(DSA)可了解AVM的部位、供血动脉、畸形血管团大小以及引流静脉，了解是否伴有动脉瘤、静脉瘤、动静脉瘘及脑盗血情况。必要时加做颈外动脉造影，以了解是否有颈外动脉参与供血。 8、鉴别诊断需与海绵状血管瘤，癫癎，血供丰富的胶质瘤，静脉性血管畸形及烟雾病鉴别。 手术适应症 病人有下述情况之一，而造影检查确定畸形血管可以切除者： （1）自发性蛛网膜下腔出血史。 （2）癫痫频发，药物治疗效果不佳者。 （3）有进行性神经系统定位性损害症状或智力减退者(盗血综合征)。 （4）合并颅内血肿或颅内高压者。 手术禁忌证 （1）脑深部、内囊、基底节、脑干等处的动静脉畸形。 （2）广泛性或多发性动静脉畸形 （3）偶然发现，无症状者。 （4）60岁以上老年，伴有心、肾、呼吸系统严重疾病者 脑动静脉畸形的主要目的 是防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫，治疗方法包括： （1）畸形血管切除术    （2）血管内栓塞治疗 （3）γ刀放射治疗 疾病危象 AVM属先天性疾病，如果不