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《小儿脑瘫痉挛型偏瘫》ppt课件
小儿脑瘫痉挛型偏瘫
定义
小儿脑性瘫痪是由于发育中的脑(胎儿或婴幼儿期)非进行性损伤所致,是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群。表现为运动障碍,并常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。但应排除一过性障碍或进行性疾病。
小儿脑瘫的临床分型
按瘫痪部位分:
痉挛型四肢瘫
痉挛型双肢瘫
痉挛型偏瘫
不随意运动型
弛缓型
共济失调型
混合型
小儿脑瘫痉挛型偏瘫的定义
是指患儿一侧上、下肢痉挛型瘫痪,而另一侧上、下肢正常。(如下图b)
痉挛型四肢瘫患儿CT典型表现
侧脑室体前、中、后部不规则扩大,边缘突出,侧脑室体旁皮层紧贴侧脑室外侧壁,示体旁前、中、后白质减少
翻身姿势
患儿喜从患侧向健侧翻转,首先头部从患侧转向健侧,然后用健侧上肢支撑,使身体从仰卧位翻向侧卧、俯卧位。但患侧肩关节后伸,常常造成翻身困难。
坐位与爬行姿势
患儿多利用健侧上肢支撑身体起,完成坐位姿势后患侧上肢向后拖,而由于过多利用健肢代偿,患肢运动几率少,患肢常伴废用性萎缩和肌张力增强。患儿较难建立四点跪爬能力,通常的移动方式为——坐爬。
立位姿势
立位时患儿多为健侧肢体负重,因患侧肌力弱化、伸肌张力不足而难以支撑体重,导致身体重心移向健侧。髋关节外展外旋,踝关节外旋,外八字足。
步行姿势
患儿步行时,患侧下肢短暂支持体重,健侧下肢支撑相时的步幅要明显大于患侧下肢支撑相时的步幅。而患侧髋关节由于伸展不充分,出现患侧骨盆后旋、膝反张的拖拽步态。患侧上肢因联合反应,呈肘屈曲、前臂旋前状吊着,跑动时更明显。
治疗原则
正确的姿势控制
痉挛肌的松解和提高受限关节活动度
合理的运动康复训练
OT训练
SET悬吊训练
正确的ADL日常生活训练
CIMT强制性诱导运动疗法
姿势控制:
卧姿:应保持仰卧位或健侧卧位,避免引起循环障碍或肢体麻木。仰卧时患侧上肢伸直,掌心向上,五指伸展,勿握物品;侧卧时患侧上肢放于体侧或身前,防止肩胛带内收和肩胛骨后缩。下肢呈自然生理弯曲即可。
坐姿:平面坐时,应保持长腿坐,使患侧膝关节尽量保持伸展位、踝关节背屈位,纠正腘绳肌痉挛。椅坐位时,使用高度合适座椅,尽量使患侧下肢髋、膝、踝三关节保持90°,中立位,足尖向前。患侧上肢置于身体侧面支撑位或前屈90°位。
站姿:被动站立时,最好站于墙角位,利用墙角的对称性,控制侧弯的躯干,后旋及后倾的骨盆。如果是人为帮助控制时,则需把患儿重心转移至患侧,再调节躯干、骨盆的对称性姿势。并注意膝反张问题。
痉挛肌的松解及提高关节活动度
运动康复训练
降低肌张力训练:上田正法、手法牵张;
上肢的分离运动:首先通过健侧上肢带动患侧上肢,引出患侧上肢的联合运动,然后通过交叉摸耳、手爬肋木等单关节分离训练逐步提高肩、肘、腕的运动功能;
上肢的负重训练:如横坐位手支撑训练、俯卧位撑手训练等;
下肢的负重训练:如直跪重心转移训练、单膝跪位训练、单腿蹲起训练等;
躯干的力量训练:如侧方弯腰拾物、单腿桥式训练等;
平衡及协调能力训练:如坐位巴氏球训练、坐或站位平衡板训练、走平衡木训练。
OT训练
手、臂的分离运动,如旋前、旋后和腕的桡侧偏和尺侧偏、腕背屈和掌屈等;
肩、肘、腕关节的稳定性训练;
伸、抓、运和放的活动;
手指的分离运动;
手内操作活动等。
SET悬吊训练
伸髋肌群训练:患儿仰卧位,双臂抱于胸前,双膝关节下方放置悬吊带,嘱患儿伸髋、伸膝、抬臀。用于激发腰部深层的稳定肌。
腹部力量训练:患儿俯卧位,前臂支撑,双膝关节下方放置悬吊带,嘱患儿伸髋伸膝,使躯干成一直线。用于激发腹内、外斜肌。
侧屈肌群训练:患儿侧卧位,头部加枕,双臂固定于胸前,膝关节下方放置悬吊带,嘱患儿伸髋、伸膝、抬臀,并尽量保持骨盆直立,不向前或后倾。用于激发腹横肌和腰方肌。
骨盆旋转训练:患儿仰卧位,一侧膝关节下方放置悬吊带,另一侧悬空,腰部加支持带。嘱患儿伸髋、伸膝、抬臀,双腿分开,并同时旋转骨盆。
上肢训练:一侧腕关节下方放置悬吊带,做肩外展训练。
ADL日常生活训练
穿脱衣物训练:选用训练衣服应宽松、便于穿脱,质地柔软、无刺激。穿衣时,患儿取椅坐位,先用健侧帮助,将头和患侧上肢先穿进衣服,再穿健侧上肢。穿裤时,双腿屈曲,脚尖转向外侧,健侧上肢帮忙,先穿患侧再穿健侧;脱裤时,先脱健侧再脱患侧。
进食训练:健侧手把握食具,把勺子固定在患侧手,治疗师辅助进行。
如厕训练:健侧上肢帮助患侧上肢固定于便盆旁扶手,健侧手完成如厕动作。
CIMT强制诱导运动
在取得患儿家长的同意配合后,采用健侧上肢佩戴连手棉袖套或石膏固定,以限制健侧上肢正常活动,清醒时的固定时间不少于90%,持续12周。制定个体化OT训练方案,强制性诱导使用患侧,每天6小时,每周4次,强化
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