上午杨惠林ppt课件.ppt

PVP PKP比较 ---疗效与风险;1987年 Galibert 和 Deramond [1] 颈2椎体血管瘤 优点：快速缓解疼痛，打断恶性循环[2] 　　　即刻固定，早期活动，改善生活质量[2] 缺点：“畸形”固定 　　　骨水泥渗漏率高达 30%-67% [3] ;1994年　美国Mark Reiley等设计 1998年 FDA批准球囊（IBT）临床试用 2001年 国外首次报道（Lieberman等） 2002年 国内首次报道 ;男，70岁，L2;Eck 等荟萃分析（PKP、PVP）;Wardlaw等国际多中心随机对照研究;McGirt等循证医学分析;我院的荟萃分析;PVP 与 PKP;骨水泥渗漏;Taylor等的荟萃分析 KP 渗漏率8% VP高达40% Lee等的荟萃分析 无症状渗漏率 VP:KP = 75% :14% (P<0.001) 有症状渗漏率 VP:KP = 1.5%:0.04%(P< 0.05) 我院的荟萃分析 KP骨水泥总渗漏率、向椎间盘渗漏率、椎体旁渗漏率均显著少于VP;骨水泥渗漏类型;Hadjipavlou等 PKP 1279椎体 PVP 2729椎体;预防措施;椎体引流静脉;骨水泥渗漏;防止骨水泥渗漏的关键技术;;锤击进针技术;分次灌注技术;“不粘”始注技术;PKP骨水泥渗漏率的比较;;无症状的骨水泥渗漏 随访观察;女，88岁，L2、L4行PKP 有症状的椎管内骨水泥渗漏;椎管减压 遗留左下肢不全瘫;女，77岁，L1PKP骨水泥渗漏椎管;椎管减压，取出骨水泥，PS固定 症状消失;肺栓塞;发生率;总体上KP的发生率在0.3%左右 VP的发生率在1.8%左右;手术取栓;;致死性肺栓塞;PVP与PKP术后椎体再骨折;PVP PKP增加再骨折风险;Jensen等 109例 PVP 与对照组比较差异并无统计学意义 Harrop等 PKP 22.6%（26/115） Lindsay等 OVCF的自然史大样本观察 一个椎体骨折后继发骨折的比率为19.2% 两个椎体骨折后继发骨折的比率为24% Harrop等研究结果同Lindsay等比较 PKP并不增加术后继发性骨折的风险;基于病例计算：术后2周，1.5个月，3个月，1年和2年 基于病灶计算：术后3个月和2年 临近椎体再骨折发生率：术后2周，3个月，1年和2年 夹心椎体再骨折发生率：术后1年 间隔椎体再骨折发生率：术后1.5个月，3个月和2年 而在术后1年，PVP < 保守;女，79，L1骨折 PKP;1.5月后T11骨折 再次PKP;女，65岁，L1、L4、L5骨折PKP;;;;;;;夹心椎; 2006 ~ 2010 我院 38例 41夹心椎 随访9～47个月 ;结 果;T10;;一些大样本研究显示 骨水泥强化椎体并不增加椎体再骨折风险;《骨质疏松性骨折诊疗指南》;随机对照研究;kyphoplasty;椎体后凸成形术与保守方法治疗椎体压缩性骨折的安全性和有效性的随机对照研究;结果显示;椎体后凸成形术与保守方法治疗疼痛性肿瘤患者椎体骨折的的多中心随机对照研究;;VAS;结果显示;Vertebroplasty;2009; 361:569-79;131例11个中心随机双盲对照性研究（4.2年） VP组（68例 ） 对照组（63例，局麻）;;;这篇论著是由一些远离临床实践的“作家”所杜撰。像这样研究对于患者或医生都没有一丝用处;;;这些研究实验组和对照组的样本小且样本选择存在偏差等。由于上述缺陷，这两个实验的结果不能作为最终的可信结果 ;骨水泥量不足导致结果无差异;;;Lancet 2010;376:1085-1092;多中心前瞻性随机对照研究 共6个医院（5个在荷兰，1个在比利时） 纳入标准：1.背部疼痛时间≤6周。 2.年龄超过50岁。 3.VAS≥5。 VP组（101例） 对照组（101例，保守治疗） 主要比较参数：1周和1年的两组VAS评分差异;VAS;结果显示;最新发表（ 2011年7月）;纳入所有美国医疗保险数据库里（2005-2008）的椎体压缩性骨折的患者，包括住院及门诊病人。 比较手术治疗与非手术治疗之间，KP与VP之间四年时的死亡率差异 ;结 果;生存率比较; 手术组（KP或VP）患者死亡风险 比保守治疗组低37%！！！;生存率比较图;2011《JBM