《抗菌药物的合理应用讲座》课件.pptVIP

明抗菌之道 优抗菌之策;抗菌药物使用现状;抗菌药物不合理使用类别;; 金葡菌——青霉素G 大肠埃希菌——哌拉西林 老人——头孢唑啉 幼儿——氟喹诺酮类 青霉素+头孢唑啉 三代头孢+左氧氟沙星 “越新越好” ? ; 给药途径——不当 剂量——偏大 疗程——偏长 “朝令夕改”; 不合理使用抗菌药物的危害;抗菌药物不合理或不恰当使用原因分析;合理应用抗菌药物的策略;重视病原体检查;标本采集的注意点;临床标本的正确采集 ;常用抗菌药物特点青霉素类;青霉素类的抗菌谱;青霉素类临床常用药物;头孢菌素特点;头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣） 第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆） 头孢哌酮（先锋必） 头孢三嗪（罗氏芬） 头孢他啶（复达欣） 第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平） ;头孢菌素类临床常用药物特点;其他β–内酰胺类 药效学特点 头霉素类 头孢西丁 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差 氧头孢烯类 拉氧头孢 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 单环类 氨曲南（君刻单） 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶 碳青霉素烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌（但对MRSA、 （泰能） 嗜麦芽窄食单胞菌效差） 美罗培南（美平）;氨基糖苷类;氨基糖甙类常用抗菌药物;林可霉素类;氟喹诺酮类;喹诺酮类常用抗菌药物;大环内酯类;多肽类常用抗菌药物特点;磷霉素;合理使用抗菌药物的策略;合理使用抗菌药物的策略;合理使用抗菌药物的策略;合理使用抗菌药物的策略;合理使用抗菌药物的策略;（2）时间依赖性抗菌药物：包括β-内酰胺类，林可霉素 类，红霉素及糖肽类抗生素等 评价时间依赖性抗菌药物治疗方案 是否能达到杀菌目的的指标为： TimeMIC（TMIC） TimeMIC ≥40%—50%（一般可达到满意杀菌效果） TMIC ≥60%—70%（能达到很满意杀菌效果） TMIC 是指在治疗药物的药时曲线上，用该药对主要致病菌的MIC90值做标线，求出超过MIC90的血药浓度维持时间占给药间隔时间的百分率.;;防突变浓度MPC与耐药问题;耐药菌 可能由于抗生素使用后敏感菌被抑制而出现;;Baquero Negri. BioEssays 1997; 19: 731-6 Drlica K. ASM News 2001; 67:27-33 Cantón et al. Inter J Antimicrob Chemother 2006 (in press);;1．老年人的生理特点及用药注意点;; 妊娠期妇女抗菌药物的用药分类（FDA） A类：对人类的胚胎发育无危险性； B类：动物实验对胚胎发育未增加危险，但尚无人类研究资料；或动物实验对胚胎发育有不良作用，但人类研究无危险性； C类：人类及动物均无足够资料；或动物实验对胚胎发育有不良作用，但人类研究无足够资料； D类：已证实对人类胚胎发育的危险，但药物的应用仍利大于弊； X类：对人类胚胎发育有害，且肯定弊大于利。; B类 C类 D类 X类 青霉素类 克拉霉素 链霉素 （利巴韦林） 头孢菌素类 复方新诺明 妥布霉素 大环内酯类 氯霉素 四环素类 克林霉素 氟喹诺酮类 磷霉素 万古霉素 甲硝唑 异烟肼 两性霉素B 利福平 ; 3．哺乳期妇女抗菌药物的应用;4．新生儿的生理特点及用药注意点;5．肝功能减退时抗菌药物的应用;6．肾功能减退时抗菌药物的应用;;常用抗??药物的联合应用;常用抗菌药物的联合应用;抗菌药物经验性选用以CAP为例;初始抗菌治疗策略;住院患者的特殊情况处理策略;初始抗菌药物治疗 ;初始抗菌药物治疗;首剂抗生素给予时间;抗生素疗程、静脉－口服转换;临床稳定标准 ;POPULARITY OF EMPIRIC THERAPY;无反应性肺炎应对策略;医院内细菌性肺炎常见病原体;院内肺炎病原菌;抗菌药物预防应用存在的问题;抗菌药物预防用药实例; 3 流行性脑膜炎：流行季节，流行区，与流脑病人密切接触人群 磺胺嘧啶1-2g/日,分二次口服（小儿0.25-0.5g/日，