世纪的ecmo伦理ppt课件.ppt

美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 21世纪的ECMO伦理 朱雅萍 您觉得ECMO的伦理指的是。。。。。。 您关注过ECMO治疗中的“情感”问题吗？ 简介 今天的ECMO应用处于一种边缘状态 一方面，ECMO在许多情况下是标准治疗方法，另一方面，对于一些诊断又是试验性方法 有些时候，在外科医生预备开始复杂的心脏手术或修补先天性膈疝前要求ECMO团队待命 然而，还有许多临床情况下进行ECMO还没有获得充分的研究。在这类情况下应用ECMO仍处于争论中 临床矛盾的出现与任何一种革新治疗手段都相似 我们可能不是绝对清楚什么时候临床需要ECMO或ECMO是否会成功，但我们运用这项技术目的是提供最大的生存希望 这个决定是建立在ECMO的潜在益处是否大于风险的临床判断基础上 那 么 问 题 来 了 ！！ 。。。。。。 ECMO可以保存治愈的希望 同时也给予家属希望的假象，增加患者的痛苦或者延长死亡的过程 是不是很痛苦，很艰难的选择 maybe alternative.... the one......, anther......... 在新生儿进行的工作发展成利用ECMO技术对所有年龄段患者各种原因造成的呼吸和循环衰竭进行支持 缺乏事实依据可能难以避免。与新生儿状态，对较大儿童的研究比较复杂，因为临床适应症掌握不同，每种需要ECMO的疾病病例数少 在这种情况下，进行随机化研究不现实 有关使用ECMO的必要性或潜在益处的决定常常是医生、患者和家属的个人决定 由于没有来源于临床研究的证据在指导决策过程，临床判断将更加重要 这 时 的 你 很 重 要 真 的 很 重 要 考虑实施ECMO的医生必须首先决定是否进行ECMO 然后判断ECMO需要进行多长时间来等待衰竭脏器恢复或可以进行移植 他们必须仔细考虑需要与患者交流的各种问题，并决定如何解释ECMO应用的各种不确定 这些情况提出了许多有趣并且独一无二的伦理矛盾 其实。。。。。。 ≥ ≤ 知情同意 第一ECMO谈话场景： 监护室谈话 手术室谈话 条件： 患者的情况 家属的情绪 医护人员的心理准备 对于一种革新性治疗手段，这不是一个获得知情同意的理想环境 此时，很重要的是能够让患者的家属或代理人理解最严重的ECMO并发症，特别是死亡、颅内出血和危及生命的管路并发症。必须要陈述清楚没有关于ECMO成功的保证 家属应该被告知ECMO应用是一种有时间限制的试验 同时应告知何时会重新评估其有效性 第二ECMO谈话场景： 非急诊情况下ECMO作为整体治疗方案的一部分 常常出现在复杂先心手术前或心衰患者列入移植名单后 应尽早提前进行病情谈话，此时家属心情相对平静，时间也不紧张，利于对ECMO有个较好的认识 上述两种情况相似之处在于，两者都需要仔细考虑传递给患者与家属的信息类型，以及应该被包括的提醒类型 由于这些矛盾会反复出现，一种较好的解决方法是执行一个标准化的知情同意书，作为一个讨论的样板来进行ECMO益处和风险问题的谈话 最大利益标准 根据最大利益标准，患儿（到18岁）父母和法定代理人可做出医疗决定 该标准意味着根据其背景、价值观、伦理观和家庭组成，父母和法定代理人根据他们认为符合患者最大利益而做出决定 医生的角色是推荐符合患者医学利益的各种治疗措施，并允许家属来决定医学治疗目的是否与患儿整体最大利益相符 替代决定权 有关无行为能力的成人患者情况较为复杂，应为必