《药物在围手术期》ppt课件.ppt

;围手术期的有关概念 围手术期抗菌药物 　预防应用的目的及原则 围手术期如何合理预防性应用抗菌药物 ;一、围手术期的有关概念 1.围手术期的概念 ;1、围手术期的概念;;2.手术部位感染的定义 ;3.手术切口的分类及分类标准 ; 手术切口分类及标准 类别 标 准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 ??;Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者 Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术； 切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术 ; 据Cruse统计 1、清洁切口感染发生率为1% 2、清洁-污染切口为7% 3、污染切口为20% 4、污秽-感染切口为40% 不同切口的感染率有显著不同; ★ 切口分类是决定是否需要进行 抗生素预防的重要依据;;手术类型与抗菌药物是否使用;手术类型与抗菌药物是否使用;手术类型与抗菌药物是否使用;手术类型与抗菌药物是否使用;预防性应用抗菌药的适应症;;容易导致手术部位感染的危险因素（1）;术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防 ;手术情况 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底;二、围手术期抗菌药物　预防应用的目的及原则;（一）规范围手术期抗菌药物预防应用的前提： ★ 1.规范的手术环境，并做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病???改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。 ★ 2.规范的手术操作：严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失火组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。 ;;;美国CDC手术部位感染预防指南(1999);;三、围手术期如何合理预防性应用抗菌药物;1.预防性抗菌药物的品种选择; 选择相对广谱 （能覆盖大多数SSI （Infection of Surgical Site）病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选 （1）心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术，首选一代头孢（葡萄球菌） （2）进入腹、盆腔空腔脏器的手术，主要感染革兰氏阴性杆菌，多使用二、三代头孢菌素如头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻污； （3）下消化道、某些妇科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术易有厌氧菌感染，需同时覆盖肠道杆菌及厌氧菌，一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑；或用同时具有抗厌氧菌活性的哌拉西林； （4）肝胆系统手术，可用能在肝、胆组织和胆汁中生成较高浓度的头孢曲松或头孢哌酮。 但不同地区和医院SSI 病原菌的分布及其耐药状况存在差异，选择预防药物应充分考虑各自特点。 ;★头孢2代（头孢呋辛）对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性（“平衡型”），特别适用于清洁-污染手术的预防 ★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意（特别注意：本类药品有神经肌肉阻滞作用，可引起心肌抑制、呼吸衰竭，禁与肌松剂合用） ★一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术;;不推荐用于预防用药的抗菌药;;万古霉素不应常规手术预防使用;;;各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择;　手术 最可能的病原菌 　　预防用药选择;　2、预防用药时机;3、应用方法 ★头孢类应推注或最多溶于100毫升液体滴注，20?30 min滴完．不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度； ★肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用 ★常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次。需长时间的手术，可选用头孢曲松，则无需追加剂量；;★若病人有明显感染高危因素或使用人工植入