《脑血管疾病的危险因素》ppt课件.ppt

脑血管病的危险因素 酗酒 大量饮酒增加总的卒中风险，并可促发心原性脑栓塞 饮酒增加出血性卒中的风险，酒精导致血压增高进而促发出血性卒中。 卒中的危险因素 不可干预性危险因素 年龄： 随年龄增高卒中发生率显著增加，高发年龄段为70～75岁。55岁以后脑卒中的发生率每十年增加一倍。 性别： 男性发生率更高，85岁以上和35～44岁年龄段则是女性稍高一些。 不可干预性危险因素 低出生体重： 有研究显示出生体重＜2500g的患者卒中的死亡率是出生体重≥4000g患者的2倍多。 种族： 黑人、亚洲人较高 遗传因素： 父母有卒中病史的人其卒中的风险增高。 可干预性危险因素 高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、TIA、即往卒中病史 主动脉弓粥样硬化、无症状性颈动脉杂音/狭窄 吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、肺炎衣原体感染、情绪应激、抗凝治疗 高同型半胱氨酸血症、纤维蛋白原升高、叶酸降低、抗心磷脂抗体增高等 脑血管病的危险因素 高血压 高血压通过加重动脉粥样硬化及加速心脏病发展而促进缺血性心脏病发生 高血压可使卒中的相对危险增加3~4 倍，对纯收缩期并脉压升高的患者这种危险更大 最重要的可干预性危险因素 各种血管性痴呆最强的危险因素 脑血管病的危险因素 高血压 降低血压可预防卒中患者的复发，降低血压本身比用某种特殊的降压药更重要。 收缩压降低10-12 mm Hg 和舒张压降低 5-6 mm Hg 可使卒中的发生率降低38% 。 治疗老年人纯收缩期高血压对降低卒中危险同样有效。 高 血 压 正常血压和高血压之间的界限仍然存在争论。 Vasan 等通过基于人群的Framingham 研究清楚地显示，过去默许的血压轻微增高的概念误导性地称为“正常”或“正常偏高”对患者是不利的。 HOT 研究表明，将舒张压进一步降至86.5 mmHg 以下是安全的，甚至对老年人也是如此。为了达到心血管病的危险性降低和长寿的目的，最佳血压应低于120/80mmHg。 高血压和所谓正常以及正常偏高血压（即120/80 mmHg）是包括卒中在内的多个靶器官损害很重要的危险因素。 危险因素的控制－高血压 危险因素的控制－高血压 脑血管病的危险因素 糖尿病 使缺血性卒中的危险增加2~4 倍 增加卒中后的致残率和致死率 大血管病是糖尿病人首位的死亡原因 糖尿病人发生卒中的可能原因为脑血管粥样硬化、心原性栓塞或血液流变学异常 糖尿病人增加的卒中风险是独立于高血压和高龄的 脑血管病的危险因素 糖尿病 仅从脑血管病的预防看，目前并未有证据显示强化控制或是正常的HbA1c 水平可降低卒中或卒中复发的危险，但可降低大血管病及其他糖尿病并发症的发生 危险因素的控制－糖尿病 脑血管病的危险因素 血脂异常 高总胆固醇和高低密度脂蛋白水平与动脉粥样硬化相关。 低的高密度脂蛋白水平与冠心病发生有关，但与脑血管病关系不清楚 血脂异常可增加非出血性卒中的死亡。 脑血管病的危险因素 血脂异常 他汀类药物调脂治疗明确显示降低低密度脂蛋白可降低心血管病的风险，其对卒中患者亦是有益的。 他汀类药物的应用并未增加出血性卒中的发生。 降脂治疗可减慢粥样硬化斑块的进展并可能使斑块形成退化。 危险因素的控制－血脂 危险因素的控制－血脂 脑血管病的危险因素 非瓣膜性房颤 (NVAF) NVAF可使卒中的总危险增加5～6倍，死亡增加2倍。 AF的患病率随年龄而增加 50-59岁年龄段的患病率为0.5% 80-89岁年龄段的患病率为8.8% 约70%的AF患者的年龄位于65～85岁之间 心衰、高血压、糖尿病、既往卒中或TIA史及年龄大于75岁均增加NVAF患者栓塞事件的风险 脑血管病的危险因素 非瓣膜性房颤 (NVAF) 华法林治疗调整INR于2～3可降低NVAF患者卒中的相对危险近2／3。 二级预防 心 脏 病 在任何血压水平上，有心脏病的人患脑卒中的危险都要增加两倍以上。 脑栓塞: 主动脉弓粥样斑块物质的脱落可导致远端动脉的栓塞。因而认为主动脉弓粥样硬化是卒中重要的独立危险因素，有严重主动脉弓粥样硬化的患者卒中的发生率呈四倍以上的增高。 原因不明的卒中有认为与卵园孔未闭发病增加有关。另外，来自大静脉的反常栓子亦被假定为原因之一，可能与骨盆深静脉血栓发生率升高有关。 脑血管病的危险因素 颈动脉狭窄 无症状性颈动脉杂音1年的卒中风险为1.5%，5年的风险为7.5%。 ＜75%的无症状性颈动脉狭窄年卒中风险为1.3%。 ＞75%的无症状性颈动脉狭窄年TIA及卒中风险为10.5%。 ＞70%的症状性颈动脉狭窄年卒中风险近15%。 颅外颈动脉病变 颅外颈动脉病变 脑血管病的危险因素 TIA TIA患者比正常人卒中和血管性原因死亡的