慢性咳嗽诊治的几个问题ppt课件_1.ppt

慢性咳嗽临床诊治的几个问题;;公交车上的这位男子在干什么？;慢性咳嗽是临床医生面临的最富挑战性的问题之一;对于每个人都体验过的咳嗽：;;咳嗽的诊断与治疗指南;咳嗽的诊断与治疗指南;咳嗽的诊断与治疗指南;2005版指南与2009版指南结构的比较 ;2005版指南与2009版指南诊断术语的变化 ;慢性咳嗽临床诊治的几个问题;概念问题;概念问题;概念问题;概念问题;概念问题;概念问题;概念问题;咳嗽的评价 ;咳嗽积分法(cough score) ;视觉模拟评分（VAS） ;慢性咳嗽临床诊治的几个问题;病因诊断及治疗的问题;国外慢性咳嗽的主要病因;国内慢性咳嗽的主要病因： 2010年流调数据;全国慢性咳嗽病因频次分布(n=764);不同年龄层慢性咳嗽病因分布 ;不同性别病因分布比较;2010年 中国慢性咳嗽流调结论;病史与辅助检查;病史与辅助检查;病史、体检（包括耳鼻喉） 胸片、鼻窦片 肺功能+气道高反应性 胸部CT等 纤支镜检查 24小时食管PH值测定;Irwin 方案的不足;咳嗽变异性哮喘（CVA）;咳嗽变异性哮喘（CVA）;CVA临床表现;CVA的重要特征：夜间咳嗽;CVA诊断标准(GINA);CVA诊断标准;BHR假阴性的判别;Eosinophilia;CVA治 疗;鼻后滴漏综合症postnasal drip syndrom, PNDs（鼻炎/鼻窦炎）;PNDs咳嗽的机制;PNDs临床表现;PNDs病 因;PNDs诊断标准;;鼻窦炎CT影像;右中鼻甲;咽隐窝;鼻后滴漏现象;鼻后腺体增生;喉咽部后壁呈鹅软石样观;PNDs概念的变迁;PNDs概念的变迁;PNDs概念的变迁;PNDs概念的变迁;PNDs概念的变迁;PNDs治 疗;急性鼻窦炎通常是细菌性感染，病程通常不超过3周，抗生素+鼻吸入糖皮质激素+减充血剂 慢性鼻窦炎 抗生素 3W 抗组胺剂+减充血剂 3W 鼻用减充血剂1W 鼻吸入糖皮质激素 3M 负压引流、穿刺引流、手术 ;嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis,EB）;EB临床表现;EB诊 断;诱导痰方法;;诱导痰的安全性;EB治 疗;胃食管反流性咳嗽（GERC）;GERC临床表现;胃食道反流性咳嗽;GERC患者的临床特征 ;Irwins等观察75%GERC缺乏反流症状 Am J Gastroenterol 1999 广州呼研所的的研究结果提示： 进食相关的咳嗽对GERC的诊断具有重要的价值 55%GERC患者伴随有反流相关症状;24h食管pH值监测;;;食管pH值监测的问题;其它检查;食道钡餐??： GERC 60%阴性 诊断食道解剖学异常的疾病，如食管裂孔疝和食管狭窄 食管pH值监测阴性患者 胃镜检查：GERC 75%阴性 不能确定反流与咳嗽的关系;GERC诊 断;反流与咳嗽症状相关概率;GERC诊断标准;GERC诊断标准;GERC治 疗;产生疗效的时间;咳嗽敏感性监测;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）所致的咳嗽;心理性咳嗽;心理性咳嗽治疗;变应性咳嗽（allergic cough,AC）;AC的诊断;AC的治疗;慢性咳嗽的其他病因;慢性咳嗽的其他病因;慢性咳嗽病因诊断程序;慢性咳嗽病因诊断程序;;关于祛痰药物;关于经验治疗 ;关于经验治疗;慢性咳嗽临床诊治的几个问题;中医辨病辨证治疗问题;中医辨病辨证治疗问题;中医辨病辨证治疗问题;中医辨病辨证治疗问题;中医辨病辨证治疗问题;中医辨病辨证治疗问题;中医辨病辨证治疗问题;中医辨病辨证治疗问题;中医辨病辨证治疗问题;慢性咳嗽临床诊治的几个问题;在不断发现问题、解决问题的过程中深化慢性咳嗽的相关研究;在不断发现问题、解决问题的过程中深化慢性咳嗽的相关研究;主要治咳嗽思路;主要治咳嗽思路;主要治咳嗽思路;主要治咳嗽思路;主要治咳嗽思路;主要治咳嗽思路;谢谢