《腋静脉入路中心静脉穿刺置管术》ppt课件.ppt

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 腋静脉入路中心静脉穿刺置管术 林鹰 中心静脉穿刺的意义 中心静脉穿刺术，是创伤急救的基本技术，是快捷、简单、实效、可靠的通路 可以监测中心静脉压指导液体治疗 监测中心静脉血气及氧代谢 经中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响 国内外研究概况 目前多见的中心静脉置管途径有颈内静脉入路、锁骨下静脉的锁骨上、下入路 与置入方法相关的并发症有血肿、纵膈血肿、气胸、心包填塞、置入胸腔、误穿动脉、误入淋巴管、皮下液肿等 尽管中心静脉穿刺技术已经使用半个世纪，但针对穿刺方法的改进一直没有停止 腋静脉穿刺法首先由Magney在1993年提出 我国腋静脉穿刺术首先由心内科医生实践，在我省内麻醉科应用尚未见报道 腋静脉穿刺的优点 腋静脉位置固定，穿刺成功率相对较高 发生损伤时容易压迫止血 不易误穿胸内脏器（穿刺途径在胸廓外，深度不超过胸膜顶，有肋骨阻挡） 腋静脉与腋动脉之间有前斜角肌不易损伤动脉 左右腋静脉均可穿刺 Magney 1993年体表定位法： 先取两条线：A、B A：胸锁关节与肩锁关节的连线 B：胸骨角中心与肩胛骨喙突的连线 再取两个点：C、D C：A线的内、中1/3交点 D：B线的外、中1/3交点 取D点为穿刺点，针尖指向C点，与皮肤呈30o~45o夹角，在X线引导下，在C点刺入腋静脉 王龙体表胸三角定位法： 先确定胸三角：上界锁骨，外界喙突，内界肋骨外缘 穿刺点在内界线上距胸三角内界3cm左右，针尖指向胸三角内侧尖端 以往腋静脉定位法 复杂！ 腋静脉穿刺的技术要点为 皮肤定位 进针方向 进针角度 锁骨下静脉入路 腋静脉入路 患者取仰卧位，双上肢置于身体两侧，去枕仰卧，头偏向对侧，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉 定位：锁骨中、外1/3向足端延线4-5cm处为进针点 1/3 1/3 1/3 4-5cm 方向：指向锁骨上窝（或锁骨中、内1/3处） 角度：针体与皮肤呈30°- 40°角， 针尖穿入皮肤后轻抽注射器，保持一定负压缓慢进针，穿刺深度约3-4厘米可见回血 固定针体，送入引导钢丝 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准