《血管迷走性晕厥》ppt课件.pptVIP

血管迷走性晕厥; 一、 晕厥的一般概念;晕厥?;晕厥四大特点;晕厥的流行病学;65 years n=607; 神经介导性晕厥; 二、 血管迷走性晕厥 Vaso-vagal Syncope;CerebralCortex;;多种因素触发 : 　 　情绪紧张、悲伤、饥饿、疲劳、 　长时间站立、静脉穿刺、热、 　输血、术后 …… 心血管神经反射失调; VVS的发病机理 ----- 贝—雅反射（Bezold—Jarisch reflex) （VVS）平卧改为直立时 过多的静脉血淤积于下肢 使回心血量较正常人明显减少 交感神经过度兴奋 心室强烈收缩，造成空排效应 激活心室后下区的机械感受器 使分布该区的C类无髓鞘神经纤维（C-纤维）兴奋 传递冲动至脑干 “矛盾性”的引起交感神经活性减低 迷走神经活性增强;其他因素 1 脑血管自身调节功能障碍 2 血容量减少 3 神经体液因?? ：5-羟色胺↑ 一氧化氮↑、 内皮素↑、β-内啡肽↑、 血管加压素、前列环素、 腺苷、类鸦片及抗利尿激素等 4 心理应激（诱因） 5 呼吸机制;三、 VVS的临床表现; 前驱期---先兆 疲劳、头晕、打哈欠、 恶心、冷汗、面色苍白、 全身无力。;晕 厥----意识丧失，20—30s。 近似晕厥----苍白、出汗、 胸闷、过度换气、 听力减退、反应迟钝、 继之黑矇。 但无意识丧失。; 恢复期 心慌、胸闷、胸痛、气短， 头晕、头痛、肌肉震颤、恶心、 多汗、恐惧感、二便失禁等。 晕厥通常不会产生逆行性遗忘， 定向力和正确行为常迅速恢复。;拔管反射;异丙肾验收消融效果;精神刺激---大喜、大悲　　　　---晕血、晕场　　　　---晕车、晕船　　　　---晕针、疼痛等　;环境刺激---晕塘、晕岗等;四、 VVS的诊断与排除;晕厥过程描述 本人及目击者 发作方式 发作持续时间 姿势 伴随症状 后果;客观检查 心电图、胸片、Holter、 心脏彩超、运动平板、 脑电图、脑CT、颈动脉B超、 植入性心电记录器、 冠脉造影、倾斜试验。; 直立倾斜试验;项 目 技术条件 试 验 室 安静、光线暗淡、温度适宜 倾 斜 床 带有支撑脚踏板升降平稳迅速 倾斜角度 60-800，700最常用 倾斜时间 30-45min(无药物基础试验) 药物刺激时间以药物而定 监护人员 护士或技师(熟悉技术规则和心 血管基础) 医生可在场或立刻到场;项 目 技术条件 患 者 停用任何心血管活性药物五个半衰期 试验前一天夜间禁食 或试验前数小时禁食 消化道外补液 随访性试验应在当天的同一时刻 记 录 同步连续记录心电图至少三个导联 用创伤最小的办法连续记录血压变化 激发药物 异丙肾上腺素（最常用） 硝酸甘油;基础倾斜试验 药物激发试验 ;阳性标准;DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center;分型;敏感性：30-85%特异性：80-90% 影响因素：心理状态 倾斜床的角度 倾斜时间 激发药物的种类和剂量 异丙肾可提高诊断率;HUT适应症;相对适应证 : (1)晕厥时伴有搐搦症状