二级医院行政组.doc

二级综合性医院标准评审表 （行政组评审用表） 申请医院名称： 铁力市人民医院 评审小组组长（签字）： 评审员（签字）： 考评日期： 年 月 日 黑龙江省卫生厅制 一、行政组 270分 （四）医院信息化管理 25分 扣______分，得______分 评审项目 应得分 评审内容 检查方法 评审方法 扣分 得分 扣分理由 医院档案 管理 2 综合档案室达标 二级甲等医院：市级 二级乙等医院：须建立档案室 二级甲等医院：查达标证书 二级乙等医院：实地查看 二级甲等医院：无证书扣2分 二级乙等医院：无档案室扣2分，管理不规范扣1分 医疗统计 与 病案管理 4 1.5 医疗统计报表及时、完整、规范、每半年有统计分析 统计与方法客观、准确 医疗信息统计数据与实际工作准确率＞99% 查统计报表、统计分析报告（提供五年统计分析报表） 随机抽查统计结果与病案进行核对 无分析报告扣1分 不符合要求扣0.5分 2.5 1.病案管理数字化、病案管理程序专业化 2.疾病分类使用ICD-10，手术操作分类ICD-10-cm-3 3.保护患者隐私，病历返还与回收及时 4.门诊病案保存15年，住院病案保存30年，病案在架率100% 1.查看病案管理程序 2.抽查内、外、妇、儿不同病种的病历200份 3.抽查复印病历患者的有效证件及病历返还时间 4.查看病历在架数量及储存质量 1.不符合要求扣0.5分 2.查200份病历错2份扣1分 3.发现1份扣0.5分 4.不符合要求扣0.5分 图书馆（室）管理 4 2 建立相应规章制度，图书资源利用率较高 查现场管理和服务 1.无制度扣1分 2.服务不规范1例扣0.5分 1 馆藏图书期刊基本满足医疗、教学和科研需要，即国内期刊涵盖所有学科 二级甲等医院：内、外、妇、儿科共有1种以上外文期刊 查藏书和期刊种类 1个科室不满足扣0.5分 1 提供阅览和检索服务 现场检查 阅览、检索缺1项扣0.5分 评审项目 应得分 评审内容 检查方法 评审方法 扣分 得分 扣分理由 系统软件 14 2 有网络安全措施和应急处理预案，所有系统和应用软件具有实用性并经过卫生行政部门或有关部门认可 查看相关证明 1.缺系统安全措施和应急处理预案扣1分 2.应用未认可系统软件1 例扣1分 12 实际应用系统软件 1.门急诊系统（挂号、收费） 2.门诊药房管理系统 3.住院系统（医嘱、出院、入院） 4.病区药房管理系统 5.库房管理系统（药品、总务、医疗设备、卫材） 6.临床检验管理系统 7.用血信息系统（二级甲等医院） 8.病案统计管理系统 9.病人咨询服务（触摸屏） 10.增设电子院务系统（院长辅助决策分析，成本核算）（二级甲等医院） 现场功能测试 1.缺1项应用系统扣2分 2.各系统之间数据交换没有标准接口扣2分 3.未向卫生行政部门开放查询扣2分 组织机构和制 度建设 1 制定医院信息化建设规划及医院网络和计算机使用管理制度 查规划及制度 规划、制度缺1项扣1分 （八）教学管理 15分 扣______分，得______分 评审项目 应得分 评审内容 检查方法 评审方法 扣分 得分 扣分理由 组织与计划 1 组织健全，有专职或兼职人员从事教学管理工作；按教学需要设置内、外、妇、儿等教研组 查有关文件 缺1个教研组扣0.5分 教学任务 2 1.承担中专以上见习、实习及临床教学任务 2.接受中专实习生数≥在职卫生技术人员数的1/10 查教学医院协议书或证明及实习排班表 1.无计划扣1分 2.活动记录不符扣0.5分；无记录扣0.5分 3.实习生数不符扣1分 师资队伍 3 1.主干教研室：二级甲等医院各有3名以上主治医师以上带教教师，二级乙等医院各有2名以上主治医师以上带教教师 2.教学查房和理