1%毛果芸香碱用于治疗前房积血临床研究.pptVIP

1%毛果芸香碱用于治疗前房积血的临床研究 重庆市万州区人民医院 晏兴云 概 述 前房积血多见于眼球外伤。在眼球挫伤后，眼内血管特别是虹膜血管破裂出血，血液积聚在前房内，称为前房积血。 前房积血轻者可自愈，多数经治疗十天内可完全吸收，恢复视功能，但出血量较大或反复继发性出血后，可引起角膜血染及继发性青光眼甚至致盲，对患者视功能造成严重损伤。 眼球钝挫伤 此类患者多为儿童及青壮年，治疗不当不但给患者带来身心痛苦，更为患者家庭带来经济负担。 概述 此类患者多为儿童及青壮年，治疗不当不但给患者带来身心痛苦，更为患者家庭带来经济负担。 前房积血 流行病学 平均每年的发病率近17/10000，男性20/10000,女性4/100000 约占门诊眼球挫伤病人的11.3%，眼外伤住院病人的39.8%。 发病高峰：10-50岁，平均小于40岁 大多数（80%）为男性[1] 传统治疗原则 半卧位休息 止血剂、局部糖皮质激素和高渗糖溶液。 不缩瞳孔，不扩瞳孔。 眼压升高时应用降眼压药物。 角膜缘穿刺、间隙性放出前房积血。 较大血凝块行前房冲洗术。[2] 治疗方法 保守治疗：双眼包扎，制动，半卧位休息；早期使用止血药物酚磺乙胺或6-氨基己酸等；待积血呈暗红色，即停止出血2d后改为促进血液吸收药物；前房内有渗出，炎症反应重时应用皮质激素。 手术治疗：Ⅱ级以上积血，眼压高于40mmHg超过2d或积血呈黑色，眼压高于60mmHg者行手术治疗。首选前房穿刺冲洗术，对于血凝块较大者做巩膜隧道从切口取出。[3].[4] 毛果芸香碱 经典缩瞳药，治疗青光眼的常用药物 药理作用：扩张巩膜静脉窦周围小血管及收缩睫状肌，拉大小梁网眼。可扩大虹膜表面积，扩张前房角 [5] 副作用：加重出血，撕裂根部虹膜及睫状肌，加重眼表炎症反应 课题研究步骤 1.安全性研究 2.治疗剂量研究 3.治疗效果总结性研究 １.安全性研究 前房积血病例98例，根据Oksala分类法，积血量少于1/3为Ⅰ级60眼，介于1/3～2/3之间为Ⅱ级27眼，多于2/3至充满前房为Ⅲ 级11眼。 选择Ⅰ级和Ⅱ级前房积血，共87例，随机分成实验组和对照组。 分别按传统治疗方法处理 实验组在观察新鲜出血停止2d后使用1%毛果芸香碱眼液点患眼 毛果芸香碱眼液，规格10ml:0.1g,武汉五景药业公司 临床观察 统计方法 采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，分别对两组间积血吸收时间行T检验，两组间再出血发生率行χ2检验，取P0.05时具有统计学显著性差异。 结 果 实验组和对照组积血时间比较 实验组和对照组继发出血情况比较 结 论 论文交流 2.治疗剂量研究 Ⅰ级和Ⅱ级前房积血病例161例随机分成四组：对照组、毛果芸香碱低、中、高三个剂量组。 对照组采用传统治疗方法进行处理 毛果芸香碱三个剂量组： 低剂量组 1滴 qd(一天一次) 中剂量组 1滴 tid(一天三次) 高剂量组 1滴 fid(一天五次) 指标观察及统计 观察积血吸收时间及继发出血情况。 采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，分别对各组间平均积血吸收时间做T检验分析；继发出血发生情况行χ2检验分析，取P0.05时具有统计学显著性差异。 结 果 结 论 1 同对照组比较，低、中剂量组积血吸收时间明显缩短， P●0.05。继发出血率无增加， P▲0.05。 在停止出血2d后，使用低剂量和中剂量毛果芸香碱能有效加快积血吸收，且无加重继发出血风险。 结 论 2 同对照组比较高剂量组积血时间并未缩短， P△0.05 ，而继发出血却明显高于对照组P0.05。 高剂量的毛果芸香碱眼液为有害剂量。其促进积血吸收作用不明显,却有较高的继发出血率。分析原因为频繁使用毛果芸香碱眼液收缩睫状肌时拉伤未愈合的虹膜及睫状体血管，诱发再次出血，使积血吸收时间延长。 结 论 3 低剂量组同中剂量组比较，积血吸收时间亦有明显差异。 P●0.05。 中剂量(1滴 tid)为最佳治疗剂量。 3.疗效总结性研究 对我院2009年1月至2012年6月收治的前房积血病例186例（186眼）进行回顾性分析。 对照组采用传统治疗方法 实验组在此基础上用1%毛果芸香碱眼液点患眼，1滴 tid(一天三次)。 观察指标及统计 在治疗过程中密切观察，比较继发青光眼、角膜血染、瞳孔散大等并发症发生情况。 比较平均积血吸收时间的差异。 采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，分别对两组间各并发症发生率分别行χ2检验，对积血吸收时间行Ｔ检验分析，取P0.05时为统计学显著性差异。 结　果 1 结　果 2 结　论 在停止出血2d后可使用毛果芸香碱眼液治疗