医学女性不孕症ppt课件.ppt

四、痰濕阻滯 主症：形體肥胖，面色蒼白，胃納不佳，素多痰涎，月經不調，或逾期月經不來，脈弦滑，苔薄白而膩。 治則：理氣化痰，養血調經。 方藥：蒼附導痰丸、二陳湯、四物湯等加減。 五、陰虛內熱 主症：婚久不孕，月經前期量少或月經後期量少，色紅無血塊。全身症狀：形體消瘦，腰酸，頭暈目花，耳鳴，五心煩熱，舌紅脈細數。 治則：滋陰養血，調衝益精。 方藥：養精種玉湯加減 六、血瘀型 主症：婚久不孕，月經後期，經量多少不一，色紫夾塊，經行腹痛。　全身症狀：小腹作痛不舒或腰薦骨疼痛，拒按，舌暗或紫脈澀。 治則：活血化瘀，調理衝任。 方藥：少腹逐瘀湯加減 期刊討論一 針灸治療排卵障礙性不孕症臨床觀察 宋豐軍1、鄭士立1、馬大正2(1.浙江溫州市中醫院針灸科，2.婦科) 中國針灸2008年1月第28卷第1期 1.臨床資料 1.1 一般資料 本組病例為我院婦科2005年4月－2006年12月門診患者，診斷標準採用衛生部於1995年頒佈的《中藥新藥治療女性不孕症的臨床研究指導原則》中對排卵障礙性不孕症的診斷標準：基礎體溫連續記錄單相3個月以上；陰道脫落細胞塗片檢查無週期性變化；血、尿孕酮(P)水準低於黃體水準；系列B超檢測無排卵徵象。 凡符合排卵障礙性不孕症的診斷標準，年齡在20－ 40歲，自願加入本試驗並簽署“知情同意書”者，為納入觀察治療病例。符合納入標準者120例，按患者就診順序隨機分為針灸組和藥物組各60例。2組情況比較見下表 經x2檢驗，2組差異無顯著意義(P＞0.05)，具有可比性。 1. 2病例排除標準 符合不孕症診斷標準(如屬輸卵管因素、子宮因素、生殖道畸形、免疫等原因的不孕症)，但年齡在40歲以上者，以及對電刺激過度敏感者；長期服用(接受)其他藥物(治療)以及採取綜合治療者；合併有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；伴男方有不育原因者；腎上腺、甲狀腺等分泌腺功能異常者；卵巢功能早衰，敏感綜合征等高促性腺激素者；未按規定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。 2治療方法 2. 1針灸組 取穴:神闕、中極、關元、子宮、足三里、三陰交。操作：針刺前囑患者排空小便，中極、關元、子宮、足三里、三陰交，分別選用0. 30 mm X 40 mm不銹鋼毫針，常規消毒後直刺30 mm左右，得氣後大幅度提插撚轉九數，中極、關元、子宮的針感向會陰放射為佳。每隔10分鐘撚針1次，留針30分鐘。神闕、三陰交分別用艾條懸灸30分鐘，以局部潮紅為度。針灸治療從月經週期的第5天開始，每天1次，連續治療10天。 2. 2藥物組 月經週期第5天開始口服克羅米芬50 mg，每天1次，連續5天。 以上治療均以3個月經週期為觀察療程。6個月後隨訪1次。 3療效觀察 3. 1療效評定方法 (1)整體療效評定:參考衛生部於1995年頒佈的《中藥新藥治療女性不孕症的臨床研究指導原則》確定療效標準，並行針灸時宮頸黏液評分(CMS)評分≧8分，繼而基礎體溫(BBT)呈現雙相；（2）連續陰道超聲監測卵泡發育並出現排卵徵； （3）BBT上升第7天孕酮(P)值達黃體期水準(以黃體期P ≧ 32mmol/ L)為黃體功能正常的診斷標準；（4）妊娠。 ( 2) BBT評定:自接受治療第1天起，患者每天在5:00－7:00點之間，將體溫表放在口腔舌下，約5分鐘，自測體溫並在體溫表格上描出曲線，治療觀察期間連續測定。 ( 3)宮頸黏液塗片評定:按宮頸黏液結晶檢查常規操作進行。標本採集時間：對月經週期基本規律者，在月經週期的第8- 9天、12- 14天、17- 18天及22- 23天各取標本1次；對於閉經及月經無規律者，結合BBT，B超及末次宮頸黏液結晶情況而確定時間和次數，根據黏液量、拉絲、結晶以及宮頸情況進行評分。 (4)B超檢查及排卵評定：檢查時間及次數根據BBT，B超及宮頸黏液結晶情況而確定。當宮頸液出現典型的羊齒狀結晶或B超檢查主卵泡直徑大於15 mm時，隔天1次B超檢查，主卵泡直徑大于17 mm時，每天1次B超檢查。 3. 2結果分析 (1)參與數量者分析 針灸組60例，2例因懼針中途退出；2例治療2週期後，失去聯繫，原因不明。納入結果分析者56例，共觀察133個排卵週期。藥物組60例，3例中途轉院退出；3例治療1或2週期後退出，原因不明，納入結果分析者54例，共觀察121個排卵週期。 (2)整體療效分析 針灸組納入結果分析者56例，治療1週期受孕10例，治療2週期受孕15例，治療3週期受孕15例，妊娠率71. 4%；其中單胎39例，雙胞胎1例；流產2例，流產率為5. 0%。 藥物組納入結果分析者54例，治療1週期受孕16例，治療2週期受孕9例，治療3週期受孕3例，妊娠率51.9%；其中單胎22例，雙胞胎4例，三胞胎2例；流產