结膜病6ppt课件.ppt

诊断： 1、上睑结膜5个以上滤泡 2、典型的睑结膜瘢痕 3、角膜缘滤泡或Herbert小凹 4、广泛的角膜血管翳 2条或以上可诊断 tips：角膜2个（泡翳）、结膜2个（泡疤） 实验室检查可确诊 结膜刮片（Giemsa染色、Diff-Quik染 色）：包涵体 实验室检查 酶联免疫测定 聚合酶链反应 沙眼衣原体培养 鉴别诊断 1.慢性滤泡性结膜炎： 滤泡位于下睑和下穹窿 无角膜血管翳，无疤 鉴别诊断 2.春季结膜炎： 睑结膜乳头大而扁平 上穹窿无病变、无血管翳 鉴别诊断 3.包涵体性结膜炎 下穹窿、下睑结膜滤泡明显 无角膜血管翳 实验室检查抗原血清型 鉴别诊断 4.巨乳头性结膜炎： 明确的角膜接触镜配戴史 治疗 局部： 利福平、酞丁胺、新霉素眼药水 q.i.d 红霉素、四环素眼膏 q.n ×10-12周 全身（急性期或严重时）： 多西环素、红霉素 口服 × 3-4周 7岁以下儿童和孕期妇女忌用四环素(牙、骨髓损害） 小知识 四环素类药物分为天然四环素和半合成四环素. 天然四环素：四环素,土霉素（氧四环素）,金霉素（氯四环素）,地霉环素（去甲金霉素）. 半合成四环素：美他环素（甲烯土霉素）,多西环素（强力霉素,脱氧土霉素）,米诺环素（二甲胺四环素） 四环素牙 治疗 倒睫、睑内翻---手术矫正---防止晚期沙 眼瘢痕所致失明 预防及预后 严重并发症、致盲 治疗+改善卫生环境可减轻沙眼症状 反复感染需重复治疗 避免接触传播，加强服务行业的卫生管理 二、包涵体性结膜炎 D-K型沙眼衣原体 传播途径：性接触、产道、游泳池 急性或亚急性滤泡性结膜炎 DeathKnight （一）成人包涵体性结膜炎 潜伏期：1-2周 单/双 眼 结膜充血、下方睑结膜和穹窿部滤泡、 黏脓性分泌物、耳前淋巴结肿大 3-4月急性炎症消退 结膜肥厚和滤泡可持续3-6个月 治疗 避免人群间接触 冷敷、血管收缩剂可减轻症状 治疗 急性期：抗病毒药物 合并感染：抗生素 严重膜/假膜、上皮(下）角膜炎：糖皮质激素眼液（逐渐减量、不可骤停，副作用） 预防 接触感染者器械清洗消毒 避免接触眼睑和泪液 洗手 （二）咽结膜热 3、4、7型腺病毒 急性滤泡性结膜炎 + 上呼吸道感染 + 发热 传播途径：呼吸道分泌物 儿童、青少年 夏、冬 临床表现 前驱症状：乏力，38℃以上 流泪、眼红、咽痛 体征：滤泡性结膜炎、一过性浅层点状角膜炎及上皮下混浊，耳前淋巴结肿大（表现1-3个体征） 10天，自限性 诊断 临床表现 结膜刮片：大量单核细胞 治疗和预防 同流行性角结膜炎 勿去公共场所、泳池 二、流行性出血性结膜炎 70型肠道病毒 暴发流行 自限性 临床表现 潜伏期：18-48小时 病程：5-7天 眼痛、畏光、异物感、流泪、眼睑水肿 结膜下出血：点、片状，从上到下蔓延 多数患者：滤泡形成，伴上皮角膜炎、 耳前淋巴结肿大 少数人：前葡萄膜炎 诊断 急性滤泡性结膜炎 + 结膜下出血 + 耳前 淋巴结肿大 治疗和预防 无特殊治疗，自限 加强卫生，防止传播 小小结 流行性角结膜炎：水样分泌物、角膜浸润、结膜出血+滤泡 咽结膜热：体温、上感、结膜滤泡 流行性出血性结膜炎：从上向下的点片状结膜出血+结膜滤泡 第五节 衣原体性结膜炎 介于细菌与病毒之间 具有细胞壁和细胞膜 沙眼衣原体感染 包括：沙眼 包涵体性结膜炎 性病淋巴肉芽肿性结膜炎 一、沙眼 慢性、传染性（急性期强） 致盲的主要疾病之一 A、B、C或Ba抗原型所致 双眼 传播途径：直接接触、污染物间接接触、 节肢昆虫 易感因素： 不良的卫生条件、营养不良、酷热或沙尘气候 临床表现 主要人群：学前和低年学龄儿童 起病缓慢、双眼 潜伏期5-14天 幼儿症状隐匿 成人沙眼则为亚急性或急性，出现并发 症早 急性期： 1、畏光、流泪、异物感 2、黏液或黏脓性分泌物 3、眼睑红肿、结膜充血、乳头增生、 穹窿部结膜滤泡 4、可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴 结肿大 慢性期： 1、眼痒、异物感、干燥、烧灼感 2、结膜充血减轻、污秽肥厚 3、乳头、滤泡增生（上穹窿及睑板上缘 明显） 4、垂帘状角膜血管翳 5、结膜瘢痕（Arlt线）、Herbert小凹 Herbert小凹为角膜缘滤泡瘢痕化改变 arlt线 沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼 特有体征 并发症：睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎，可严重影响视力，甚至失明。 1979年中国沙