结膜病ppt课件_4.pptVIP

第六章 结膜疾病;一、沙眼;【病因与发病机制】 1995年我国科学工作者首次利用鸡胚分离出沙眼病原体，沙眼病原体为衣原体的一种，界于细菌与病毒之间。在卫生条件差的流行区，常有重复感染。 ;【临床表现】 （一）潜伏期5～14天，双眼患病，多发生于儿童或少年期。轻者完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒、异物感和少量分泌物；重者因后遗症和并发症累及角膜，有怕光、流泪、疼痛等刺激症状，视力减退。 ;（二）眼部体征表现为 1.结膜充血，血管轮廓不清。 2.乳头肥大，睑结膜面粗糙不平，呈现无数的线绒状小点。 3.滤泡增生，滤泡多出现在上睑和上穹窿部结膜。 4.角膜血管翳，首先角膜上缘的半月形发生新生血管，伸入角膜上皮层与前弹力层之间，称为角膜血管翳。其发展可布满整个角膜。 5.瘢痕形成，当沙眼进行数年甚至数十年，滤泡、乳头将发生破溃或坏死，形成瘢痕。 ;;;;;【护理】（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标;（二）护理措施 1.急性期患者传染性强，应做好隔离消毒。 2.局部用药 选择两种眼药水交替使用，每日4~6次，坚持用药4~12周，重症患者坚持用药半年以上。 3.全身治疗 急性期或严重沙眼全身应用抗生素疗程为3~4周。7岁以下儿童及孕妇禁用四环素。;;二、急性卡他性结膜炎 【病因与发病机制】 又称急性细菌性结膜炎，俗称“红眼病”。多见于春秋季节发病，可散发感染，也可在学校、工厂等集体生活场所流行，是一种常见的传染性眼病。 常见的细菌有Koch-Weeks杆菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌等。如为淋球菌感染则为超急性化脓性结膜炎，传染性更强。 ;【临床表现】 （一）潜伏期1~3天，双眼同时发病或相隔1-2天。眼部有刺痒、异物感、烧灼感和畏光。视力一般不受影响。 （二）分泌物为粘液或粘液脓性，晨起封闭睑裂。淋菌性结膜炎可有假膜形成，分泌物多，流出迅速，又称“脓漏眼”。;;;;【辅助检查】 （一）眼部检查 结膜充血、分泌物增多。 （二）全身检查 淋菌性结膜炎可以有发热、同侧耳前淋巴结肿大和压痛。 （三）实验室检查 结膜分泌物涂片及结膜刮片可见多型核白细胞及细菌。有全身症??的应进行血培养。;【治疗要点】 （一）局部滴用0.3%~0.5%左氧氟沙星眼水、0.3%妥布霉素眼水，每1～2小时一次，晚间涂抗生素眼膏。淋菌性结膜炎首选药物为青霉素。 （二）分泌物过多时可行结膜囊冲洗，每日3次。 （三）治疗在症状基本消退后，需继续点药1～2周。 （四）炎症较重者，可用冷敷。禁止包盖和热敷。;【护理】 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标;（（二）护理措施 1.加强传染源的管理和消毒隔离： ⑴安置急性期病人同一房间，避免进入公共场所或与其他病人相接触。 ⑵点眼药水和做眼部检查时，遵循先健眼，后患眼的原则。 ⑶医务人员接触病人后要立即洗手、消毒，防止交叉感染。给淋菌性结膜炎患者做治疗操作时应戴乳胶手套。 ⑷病人用具、物品、眼药水要专人专用、一眼一用。接触过的仪器要及时消毒。淋菌性结膜炎患者的废弃物给予集中焚烧。;2.结膜囊冲洗时选用生理盐水或3%硼酸水，淋菌性结膜炎患者选用5000U/ml青霉素溶液，冲洗前需做皮试。冲洗时要注意冲洗液不要流入健眼，如角膜表面有假膜形成，冲洗前应先去除假膜，再进行冲洗。 3.遵医嘱给予眼药水，点用两种或两种以上眼药水时，二者之间间隔至少3~5分钟。用药前应将结膜囊内分泌物清除干净。 ;4.炎症较重者，可用冷敷。禁止包盖和热敷。为减少光线刺激，患者外出时可配戴太阳镜。 5.密切巡视淋菌性结膜炎患者，并观察其角膜及眼内情况。 6.预防措施 严格注意个人卫生和集体卫生，勤洗手，洗脸用具单独使用并经常消毒。结膜炎流行时不去理发店，游泳池等公共场所，外出时避免用手接触眼部。患有淋菌性尿道炎的孕妇在产前治愈。新生儿出生后，立即用1%硝酸银滴眼液滴眼1次，以预防新生儿淋菌性结膜炎的发生。;二、病毒性结膜炎;【病因与发病机制】 （一）流行性角结膜炎 主要由腺病毒8、19、29和37型引起，接触传播，发病急剧，传染性强。 （二）流行性出血性结膜炎 病原体主要为新型肠道病毒70，也可由柯萨奇病毒A24变种引起。传染性强，可造成大面积爆发流行。 ;【临床表现】 （一）起病急、症状重、双眼发病。可有前驱症状，如乏力、发热。 （二）充血、疼痛、畏光，伴有水样分泌物。结膜滤泡和结膜下出血明显，可有假膜形成。伴有耳前淋巴结肿大。 （三）角膜可受累，出现斑点状上皮损害。 ;【辅助检查】 （一）眼部检查 结膜滤泡，1%荧光素钠染色角膜中央区可见上皮下浸润。 （二）全身检查 可有发热、耳前淋巴结肿大。 （三）实验室检查 结膜刮片见大量单核细胞、中性粒细胞。病毒培养、PCR检测、血清学检查可协助病原学诊断。;【治疗要点】 无特殊治疗，局部冷敷或给予