风湿热的研究进展东莞市医学会ppt课件.pptxVIP

链球菌感染及相关疾病;病例 1;病例 2 ;主要内容;主要内容;链球菌的一般生物学特征;链球菌的一般生物学特征;链球菌的一般生物学特征;链球菌的4种分类方法;溶血分类法;血清学分类法 ;血清学分类法 ;生化分类法 ;;如何识读;主要内容;链球菌的细胞结构;18;A组溶血性链球菌与人体具有共同抗原;GAS的细胞外产物;细胞外产物;链道酶（Streptodornase）：又称链球菌DNA酶，主要由A、C、G组链球菌产生。有A、B、C、D 4型，四型均有DNA酶活性，即可溶解具有高度粘性的DNA，而B型和D型还有RNA酶活性 蛋白酶：那些可引起软组织坏死和中毒休克综合症的链球菌菌株可产生某些蛋白酶，与金黄色葡萄球菌产生的蛋白酶活性类似 血清混浊因子(OF）：是一种α-脂蛋白酶，可使哺乳动物血清变浑浊，有抑制机体产生免疫应答的作用。约50％的GAS，OF抗血清对GAS M蛋白血清型鉴定有辅助价值;主要内容;概况;化脓性链球菌;肺炎链球菌;肺炎链球菌;B组链球菌;草绿色链球菌;主要内容;概述;流行病学/传染源;流行病学/传播途径 ;流行病学/宿主易感性;流行病学/宿主易感性;发病机制;1. A组链球菌上呼吸道感染;2. 猩红热;实验室检查;实验室检查;实验室检查;治疗;世界卫生组织专家组推荐的抗感染方案;治疗;主要内容;GAS的皮肤感染;丹毒;脓皮病;主要内容;A组链球菌与肾炎;链球菌中毒休克综合征（STSS）;链球菌中毒休克综合征的诊断标准： Ⅰ.从下列部位分离出A组链球菌： A．在正常无菌的部位：血液、脑脊液、胸腔积液、腹水、关节液、活组织检查等处。 B．在非无菌部位：咽部、阴道、痰液、损伤皮肤软组织肌肉等处。 Ⅱ.严重的临床症状： A. 血压：成人收缩压在90mmHg以下；儿童同龄水平的5％。 B. 下列至少2项以上： a．肾脏损害：成人肌酐≥176.8μmol/L，超过正常上限的2倍；原有肾脏病者超过其基线值2倍或以上；小儿超过相应年龄正常值上限至少2倍。 b．凝血功能检查：血小板≤100×109/L,凝血时间延长，纤维蛋白原降低，出现纤维蛋白原降解产物等DIC证据。 c．肝脏损害：ALT、AST或血清胆红素升高，超过正常上限2倍或以上。原有肝脏疾病者，高于基线值2倍或以上。 d．肺脏损害：急性呼吸窘迫综合征。 e．??组织坏死：包括坏死性筋膜炎、肌炎、坏疽。 上述各项中，符合ⅠA和Ⅱ（A+B）者可确诊，符合ⅠB和Ⅱ（A+B）而无其他病原学证据者为可疑诊断。;主要内容：链球菌与链球菌感染;概述 ;A组链球菌 重复感染;实验室检查;实验室检查;RF/RHD诊断标准WHO 专家组意见（2003年公布）;主要表现： 心脏炎，多关节炎，舞蹈病，环形红斑， 皮 下结节 次要表现： 临床上：发热，关节痛 实验室：急性期反应物增高 ( ESR或白细胞数） 最近45天内有临床链球菌感染证据： ASO或其他链球菌抗体升高 A组链球菌抗原试验阳性 新近发生猩红热;诊断分类;诊断分类;鉴别诊断;防治目标;预防和治疗;一级预防:清除GAS;二级预防 药物： 首选长效青霉素，要注意耐药 注射间隔：3~4周为宜 青霉素耐药：可用红霉素、罗红霉素、林可霉素、 头孢类药、阿齐霉素;美国心脏病学会对继发预防时间建议（1995）;抗风湿治疗 激素和Aspirin仍被推荐使用 疗程： 关节炎 4－8周 （Aspirin） 心脏炎 最少3个月（泼尼松） 迁延型 ＞半年;病例 1;病例 2 ;谢 谢！