颈部体格检查ppt课件.pptVIP

颈部的体格检查;正常人颈部直立时两侧对称。 男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。 转头时可见胸锁乳突肌突起。 正常人静坐时颈部血管不显露。 根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域， 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间。 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌之间。;颈部姿势运动检查时，应注意颈部的静态与动态时的改变，正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。 头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。 头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。 颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。 颈强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 ;颈部包块是颈部最重要的体征之一。 颈部包块原因很多，应根据包块的性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。 非特异性淋巴结肿大 恶性肿瘤颈部淋巴结转移 囊肿 囊状瘤 血管瘤 ; 颈静脉 颈静脉充盈的高度反映静脉压水平。一般多取右侧颈静脉进行观察。 正常人立位或坐位时颈外静脉(简称颈静脉)常不显露。 平卧时可见颈外静脉充盈，充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 取30～45度半卧位，颈静脉充盈程度超过正常水平，位颈静脉怒张，提示静脉压增高。 静脉压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。;颈动脉搏动：正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见。如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。 颈静脉搏动：在正常情况下不会出现颈静脉搏动，在三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可看到。 动脉和静脉搏动的鉴别：一般静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；动脉搏动较强劲，为膨胀性，触诊时搏动感明显。 ; 颈部血管听诊 颈部大血管处：收缩期杂音应考虑颈动脉狭窄。 锁骨上窝处：听到杂音，可能为锁骨下动脉狭窄。 右锁骨上窝处听到连续性“???营”样杂音：则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种杂音是生理性的，用手指压迫颈静脉后可消失。; 甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧帖在气管的两侧，部分被胸锁乳突肌覆盖，表面光滑，柔软不易触及。 在做吞咽动作时可上下移动，借此可与颈前其他包块鉴别。;甲状腺肿大可分为三度： Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者； Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者； Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。 听诊 当甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如能听到低调的连续性血管杂音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。;甲亢;检查体位与手法：被检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生面对被检者，以示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否位于示指和环指中间。 两侧距离不等则表示气管有移位。根据气管的偏移方向，可判断病变的位置。 气管推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大 气管拉向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚可将