颈肩部检查法ppt课件.pptVIP

第二节 颈肩部检查法;颈 部 检 查;一、望 诊;4．双肩是否对称，是否在同一水平，两侧肩胛骨内缘与中线的距离是否相等，如先天性高肩胛症等。 5．双上肢有无肌肉萎缩。;二、触 诊;临床意义： 1、一般浅层压痛——棘间韧带、棘上韧带或皮下筋膜疾患； 2、若压痛点在颈椎的横突部位——关节突关节炎或“落枕”； 3、若在肌肉或筋膜内有广泛压痛——纤维质炎； 4、颈椎棘突连线上若触到硬结或筋条——项韧带钙化。;注意点：对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用力过重，嘱病人张口检查咽后壁（颈椎TB）。;三、叩 诊;四、运动功能检查（动诊）;寰枕关节有病变时，前屈（点头）动作受限。 寰枢关节功能最为重要，如发生病变，颈部的旋转功能及伸屈功能可丧失50%左右。屈伸动作主要发生在颈椎下段（颈5～7），左右侧屈发生于颈椎中段。 随年龄增加，颈椎运动逐渐受限;颈椎结核——颈部侧屈及旋转受限； 颈椎间盘突出——颈部的侧屈及伸屈运动可引起剧烈疼痛，后伸时尤为明显，压痛及叩击痛阳性。 颈椎骨折、脱位者，检查要格外小心。;颈椎的活动范围： 中立位：颈直立位，头向前，下颌内收作为0°。 前屈35～45°； 后伸35～45°； 左右侧屈45°； 旋转60～80°。;颈椎活动范围;五、特殊检查;1．挤压试验（椎间孔挤压试验）：患者取坐位，患者头部微向患侧弯屈，检查者立于患者后方，双手手指互相嵌夹相扣，用手掌部按住患者顶部向下施加压力，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，以免挤压时造成意外损伤。当向下挤压时，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。;原理：侧屈时使椎间孔变小，按压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出时使椎间孔变小，神经根受挤压，症状更加明显。对诊断神经根型颈椎病具有特殊意义。 注意：检查时患者头部微向患侧弯而加压。;类似的试验有： 头部叩击试验：又称“铁砧”试验。病人端坐，检查者以一手掌面平置于病人头部，掌心接触头顶。另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或向上肢串痛、酸麻，则该试验为阳性。 ;2、臂丛神经牵拉试验：又称Eaten试验。患者坐位，头微屈。医者立于患者被检??侧，一手置于该侧头部，推头部向对侧，同时另一手握住该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射痛、麻木者，为阳性。多见于颈椎病患者。; 臂丛神经牵拉试验;此试验的机理是使神经根受到牵拉，从而使患侧上肢出现或加重放射性窜痛。如在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。;类似的试验有： 直臂抬高试验：病人取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在病人背后，一手扶住患侧肩部，另一手握住患肢腕部向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性，可根据放射疼痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。它类似于下肢的直腿抬高试验。 ;3．分离试验：作颈椎分离试验时，医者一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。分离试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激，故出现疼痛或放射痛减轻——神经根型颈椎病。;4．屏气收腹试验：检查时让患者屏住呼吸，收缩腹部肌肉以增加腹压，此时患者颈部出现疼痛，即为阳性。本试验机理是增加椎管内压力，若颈椎管内有占位性病变，由于压力增加，颈神经根刺激加重，颈部即产生疼痛。 ;5．吞咽试验：检查时患者坐位，嘱患者作吞咽动作，若出现吞咽困难或疼痛，为阳性。常见于颈椎前血肿、咽后壁脓肿、颈椎骨折移位、颈椎脱位、颈椎肿瘤等。;6．转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头，或转动全身观看，提示颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。;7．头前屈旋转试验：先将患者头部前屈，继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，提示有颈椎骨关节病。 ;8．挺胸试验：患者立正站立，挺胸，两臂后伸，此时若桡动脉脉搏减弱或消失，臂和手部有麻木或疼痛，即为阳性。用于检查有无肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨和锁骨间隙受压迫。 ;9．压肩试验：检查者用力压迫患侧肩部，若引起或加剧该侧上肢的疼痛或麻木感，则表示臂丛神经受压。主要用于检查肋锁综合征。 ;颈部特殊检查归纳： 椎间孔挤压试验（头部叩击试验）、臂丛神经牵拉试验（直臂抬高试验）、分离试验、屏气收腹试验、吞咽试验、转身看物试验、头前屈旋转试验、挺胸试验、压肩试验;肩 部 检 查; 肩部四个关节示意图;一、望 诊;（一）肩部的畸形;4、翼状肩胛：病人向前平举上肢时肩胛骨部翘起离开胸壁，状如鸟翼——前锯肌瘫痪、进行性肌萎缩；;5、先天性高肩胛症：又称司普兰（Sprengel）畸形，先天性畸形，患侧肩胛骨短小上移，肩胛骨内上角可高达枕骨结节水平。;（二）肿胀 常见于肩