眼科学ppt课件6结膜病各论.pptVIP

结膜炎各论; 细菌性结膜炎 病毒性结膜炎——流行性角结膜炎 衣原体性结膜炎——沙眼 免疫性结膜炎——春季角结膜炎; 细菌性结膜炎;一、超急性结膜炎;体征： 眼睑肿胀，结膜显著充血，球结膜水肿呈堤状围绕角膜缘，突出睑裂外。 炎性假膜，分泌物黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，又称为“脓漏眼”。 耳前淋巴结肿大和压痛。 严重者——角膜受累，引起角膜炎，角膜穿孔，眼内炎。 成人——10h--2~3d发病，症状同上、轻。 脑膜炎球菌性结膜炎—潜伏期为10h~1天 症状同成人淋球菌性结膜炎，可发展为化脓性脑膜炎，危及生命。;;[诊断] 临床表现、分泌物涂片、或结膜刮片检查淋球菌、脑膜炎球菌。 [治疗] 局部和全身同时，取材后立即执行。 1、局部 大量生理盐水或1：10000高猛酸钾溶液冲洗结膜囊。 广谱抗生素滴眼液频繁点眼。抗生素眼膏涂眼。;2、全身治疗 （1）成人大剂量肌注青霉素或头孢曲松 钠，5d。 青霉素过敏者，应用壮观霉素，或喹 诺酮类。 角膜有病变：静脉推注头孢曲松钠。 每次1g，每8h或12h一次。5d。 （2）新生儿：用青霉素10万U/kg，静 滴或分4次肌注，7d。 头孢噻肟钠25mg/kg，每8h 或12h一次，静注，7d。;[预防] 患者须隔离。医生戴保护眼镜。检查后洗手，严格消毒用过的器具 新生儿出生后常规立即应用1%硝酸银眼液点眼1次。或涂四环素眼膏。 二、急性或亚急性细菌性结膜炎 又称为急性卡他性结膜炎，“红眼病”。 多发于春秋季节，散发、或流行。 发病急，潜伏期1~3日。 双眼同时或相隔1~2日，3~4日达高峰。以后逐渐减轻。;[病因] 肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 [临床表现] 1、症状 异物感，流泪、灼热感、或刺痛，分泌物增多，早起时上下睫毛粘在一起。 2、体征 眼睑肿胀；结膜充血；结膜表面分泌物。 先为粘液性，后为脓性。 假膜——白喉杆菌 结膜下出血——肺炎双球菌、流感嗜血杆菌;;;[诊断] 根据临床表现，分泌物涂片或结膜刮片检查可见中性粒细胞和细菌即可诊断。 [治疗] 一般具有自限性。 选择最有效的抗生素眼液，睡前涂抗生素眼膏。 分泌物多——冲洗结膜囊。 并发角膜炎按角膜炎治疗原则处理。 [预防] 同前。;病毒性结膜炎;体征： 1、眼睑肿胀，睑球结膜充血，球结膜水 肿，睑结膜穹隆部结膜48h内出现大量 滤泡。假膜，扁平瘢痕。 2、耳前淋巴结肿大，有压痛。 3、可以出现腺病毒性角膜炎： 早期——上皮性角膜炎 继后——上皮下和浅基质层点状浸润。 浸润特点： 圆形、边界模糊、形态和大小基本一致。0.5~1.5mm，数个或数十个。可聚集成簇位于角膜中央区。;于数月逐渐吸收，也有持续数年者。 儿童可有全身症状，发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。 [诊断] 根据 1、急性滤泡性结膜炎及并发浅层点状角膜炎， 2、耳前淋巴结肿大 3、分泌物涂片见单核细胞增多即可诊断。 [治疗] 以局部治疗为主。支持疗法。;常用抗病毒药物 0.1%阿昔洛韦、0.1%更昔洛韦。每小时一次。 合并细菌感染，使用抗生素。糖皮质激素。 局部冷敷，使用血管收缩剂可缓解症状。 [预防] 接触传染，传染性极强，易流行。 传染期——发病后7~10天，注意隔离。 物品消毒避免交叉感染。 不使用可能污染的滴眼液。; 衣原体性结膜炎 沙 眼 ;沙眼衣原体是由我国医生汤飞凡、张晓楼等,于1955年用鸡胚培养的方法分离出来，在世界上首次发现。 [病因] 由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致。 衣原体是介于细菌和病毒之间的微生物，可寄生于细胞内形成包涵体。 [临床表现] 多发于儿童和少年时期。 潜伏期5~14d，平均7d。;1、症状： （1）急性期 眼红、眼痛、异物感、流泪、 粘液脓性分泌物。 （2）慢性期 异物感、烧灼感、痒感。不明显。;2、体征 （1）急性期 睑结膜充血，血管模糊不清。 睑结膜乳头增生。 上下穹隆部布满滤泡。 合并角膜上皮炎。 结膜无瘢痕。 耳前淋巴结肿大。 ;;;[后遗症和并发症] 1、睑内翻及倒睫 常见，睑板肥厚变形、瘢痕形成收缩使睑缘内翻，睫毛生长方向改变，倒睫。摩擦角膜浸润、混浊、溃疡。 2、上睑下垂 细胞浸润、组织增生、重量增加，Muller肌作