眼科学ppt课件12视网膜病2015春（五年制临床）吕雪漫.pptVIP

第十四章 视 网 膜 病; 第一节;;;;一、视网膜的结构特点;一、视网膜的结构特点;一、视网膜的结构特点;一、视网膜的结构特点;一、视网膜的结构特点;二、视网膜病变表现特点;（一）视网膜血管改变;（二）血-视网膜屏障破坏的表现;黄斑囊样水肿（CME） 渗漏液体积聚于中心凹周围辐射状Henle纤维间，形成多个小囊。;2、视网膜渗出 硬性渗出：血-视网膜屏障破坏，血浆脂质、脂蛋白从视网膜血管渗出沉积在视网膜内 棉绒斑：并非渗出，是微动脉阻塞导致的神经纤维轴索断裂肿胀，微小梗死 ;3、视网膜出血 视网膜深层出血：外丛状层与内核层间（多见于静脉性损害，如DR） 视网膜浅层出血：神经纤维层（多见于动脉性损害，如高血压动脉硬化性视网膜病变） 视网膜前岀血：视网膜内界膜与玻璃体后界膜间 视网膜下出血：脉络膜毛细血管或新生血管 玻璃体积血：视网膜新生血管出血或前出血进入 ;4、渗出性视网膜脱离 视网膜外屏障（RPE）破坏，液体积聚于神经上皮与RPE间;RPE萎缩、变性、死亡、增生;1、视网膜新生血管膜 2、视网膜增生膜：视网膜前膜、视网膜下膜;1、视网膜色素变性：遗传性视网膜变性 2、周边视网膜变性：视网膜内变性（周边视网膜囊样变性、视网膜劈裂）、视网膜玻璃体变性（近视眼，格子样变性、蜗牛迹样变性、非压迫变白区）;第二节;一、视网膜动脉阻塞; 病因;临床表现;;诊断;鉴别诊断：眼动脉阻塞;治疗;;二、视网膜静脉阻塞;病因;临床表现;CRVO分型特点;缺血型多伴CME，3-4个月内易发生虹膜新生血管和新生血管性青光眼，预后不良;诊断及治疗;三、视网膜静脉周围炎;;;四、Coats病;临床表现;辅助检查：FFA：病变区小动静脉及毛细血管异常扩张、扭曲，动脉瘤，无灌注区，荧光素渗漏 ;;五、糖尿病性视网膜病变;临床表现;DR国际临床分级标准（2002）;;;诊断及治疗;第三节;仅有6层（色素上皮层、光感受器、外界膜、外核层、外丛状层、内界膜） 无视网膜毛细血管 营养来自脉络膜血管 中心凹仅有视锥细胞，且密度最高 中心视力、色觉;一、中心性浆液性视网膜脉络膜病变;临床表现; 阿姆斯勒自测表 ;辅助检查;诊断与治疗;二、年龄相关性黄斑变性（Age-related macular degeneration, ARMD）;AMD病理过程;临床表现;湿性AMD 症状 视力下降 视物变形 中心暗点 体征：后极部网膜下出血、渗出、灰黄色病灶 玻璃膜疣、玻璃体积血 黄斑区出血机化、瘢痕形成 辅助检查：FFA典型性CNV早期即出现花边状或绒球状新生血管形态，逐渐渗漏至强荧光；隐匿性CNV中晚期才出现渗漏，边界不清强荧光斑点;诊断与鉴别诊断;治疗;三、黄斑水肿（cystoid macular edema,CME);临床表现：症状：视力下降，视物变形； 体征：黄斑区水肿，反光增强 辅助检查：FFA、OCT;;四、高度近视性视网膜病变;五、黄斑裂孔;Gass黄斑裂孔分期（1995）;;;六、黄斑部视网膜前膜; 玻璃纸样黄斑病变：黄斑视网膜前仅有一层透明薄膜，视力正常或轻度变形 黄斑皱褶：前膜增厚和收缩， 视力明显下降，视物变形， 视网膜前灰白色纤维膜，皱褶， 黄斑周围血管扭曲，向中央牵拉移位 治疗：无特效药物， 视力下降严重时可行 玻璃体切割前膜剥除术。;第四节;;一、孔源性视网膜脱离;临床表现;诊断及治疗;二、牵拉性视网膜脱离;三、渗出性视网膜脱离;第五节;;临床表现： 症状：夜盲，进行性视野缩小，晚期黄斑受累，视力障碍 体征：视盘蜡黄色萎缩 视网膜血管变性 视网膜呈青灰色 骨细胞样色素沉着 晶体后囊下锅底样混浊 ;;第六节;视网膜母细胞瘤;病因及发病机制;临床表现;;辅助检查： 1、眼B超 2、CT 3、MRI;诊断及鉴别诊断;治疗;