糖尿病肾病1ppt课件.pptVIP

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 糖尿病肾病 王梦华 一、什么是糖尿病肾病？ 糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（200μg/min 或300 mg/24h）；临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。 简言之，糖尿病肾病就是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏的损害。 糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病合并症之一，因此其往往同时合并其他器官或者系统的微血管病，如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。 二、糖尿病肾病的危害是什么？ 糖尿病肾病的危害就是终末期肾病，也就是我们平常所说的肾衰！ 三、有多少患者会得糖尿病肾病？ 1型糖尿病患者DN患病率为 33～40％ 2型糖尿病患者DN患病率为 20％-25%左右。 此比例不是指肾衰！ 四、糖尿病肾病的分期 分为5期，1型DM肾损害约每3～5年进展一期，而2型DM进展更快。 1期 高功能/肾肥大期 2期 正常白蛋白尿期 3期 早期糖尿病肾病（10年） （微量蛋白尿期） 4期 蛋白尿、高血压—临床糖尿尿病肾病期（15年） 5期 终末期肾衰--晚期糖尿病肾病 4-6年 1-3年 终末期肾病 可治疗 糖尿病肾病诊断的主要依据 尿白蛋白排除率 早期靠尿微量白蛋白 金标准是肾穿 尿白蛋白排出率分级： 正常(20μg/min或30mg/24h)， 微量白蛋白尿(20-200μg/min或30-300mg/24h) 大量蛋白尿： (200μg/min或300mg/24h) 五、糖尿病肾病的诊断 （diabetic nephropathy，DN） 糖尿病肾病 (DN） 诊断依据： 糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（200μg/min 或300 mg/24h） 临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病 DM+ 蛋白尿 ? DN ！ 控制高血糖 治疗高血压 控制高血脂 饮食疗法 减少蛋白尿 肾脏替代治疗 六、 DN的防治措施 控制高血糖 空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl） 糖化血红蛋白应＜6.2% 从糖尿病发生起即应认真控制血糖靶目标值如下： 控制高血压 1型糖尿病患者的高血压多系潜在的糖尿病肾病所致，通常在出现微量白蛋白尿后开始逐渐升高； 2型糖尿病中约1/3患者在糖尿病诊断之时已有高血压，可能与糖尿病肾病、原发性高血压、或其他继发性因素如肾血管疾患等有关 问 题 糖尿病肾病患者血压控制在 控制在120/80mmHg 控制在130/80mmHg 控制在140/90mmHg 控制在125/75mmHg 1型糖尿病 收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年6% 收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1% 2型糖尿病 收缩压＞140mmHg，肾功能下降速度为每年13.5% 收缩压＜140mmHg，肾功能下降速度为每年1% 从高血压出现即应认真进行降压治疗 靶目标值如下： 无肾损害时 控制达130/80 mmHg 有肾损害时 控制达125/75 mmHg 控制高血脂也是防治DN的重要措施 靶目标值如下： TC HDL-C TG LDL-C 理想 4.5 1.1 1.5 2.5 尚可 ≥4.5 1.1～0.9 2.2 2.5～4.5 差 ≥6.0 0.9 ≥2.2 4.5 * 单位：mmol/L 控制高血脂 高脂血治疗措施 ——治疗高脂血症需药疗配合食疗 高胆固醇血症为主者 选用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 高甘油三脂血症为主者 选用纤维酸衍生物 饮食治疗 糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食 低蛋白饮食实施方案： 肾功能正常 0.8～1.0g/kg/d CCr＞25ml/min 0.6g/kg/d CCr＜25ml/min 0.3g/kg/d + 开同 ——热量均需达30～35 kcal/kg/d 食物中蛋白含量 常见蛋白质的含量(每100克食物)如下： 大米7克、面粉9克、黄豆36克、绿豆24克、豆腐7.4克、白菜2克、茄子2.3克、苹果0.4克、花生27克、猪肉9.5克、牛肉20克、人乳1.5克、牛乳3.3克、鸡蛋15克、鲤鱼17克、对虾21克。 CCr的正常值：80～120mL／min 减少尿蛋白 减少蛋白尿越快越好，用药开始即出现效果者，以后延缓GF