糖尿病肾病与酮酸饮食治疗ppt课件.pptVIP

Name, date, OH * 研究数据 48名患者（男29/女19；平均年龄 46±10 岁） (crCl+UrCl)/210ml/min SGA 评分分组 无营养不良组 轻度至中度营养不良组 　 无营养不良 轻至中度营养不良 人数 30 18 碳酸盐(mmol/L) 24.9±2.9 22.1±4.0 尿素（mg/dl） 79±33 105±5 残存肾功能（ml/min) 6.8±2.4 6.2±2.4 LPD+开同? 可以纠正代谢性酸中毒 Secondary Hyperparathyroidism in Severe Chronic Renal Failure is Corrected By Very-Low Dietary Phosphate Intake and Calcium Carbonate Supplement严重慢性肾功能衰竭患者的继发性甲旁亢可以通过极低磷饮食、补充碳酸氢钙来纠正 Barsotti Nephron 1998; 79;137-141 研究背景 继发性甲旁亢是慢性肾功能衰竭患者常见的、严重的并发症。主要影响骨代谢及结构 高磷血症可以引起PTH的合成及分泌增加 低钙血症及维生素D3低下也可以引起PTH的合成及分泌增加 钙可以减少PTH的合成及甲状旁腺细胞的增生 减少饮食中磷的摄入、增加饮食中钙的摄入以纠正高磷血症和低钙血症是治疗继发性甲旁亢的主要手段 补充维生素D3的治疗有待商榷 研究目的 通过“极低蛋白、低磷、补充开同?和碳酸氢钙”饮食， 同时不使用维生素D3的治疗， 观察慢性肾功能衰竭继发性甲旁亢PTH的变化 Effects of Low-Phosphorus, Low-Protein Diet Supplemented with Essential Amino Acids and Keto Analogues on “Overt” Diabetic Nephropathy低磷、低蛋白+开同? 饮食对“显性”糖尿病肾病的影响 Barsotti Infusionstherapie 14:suppl 5.pp.12-16 (1987) 研究背景 糖尿病肾病患者进入显性蛋白尿阶段，2年左右进入ESRD，这与高血压、蛋白尿有一定关系 接受血透或腹膜透析的1型糖尿病患者，1年内50%死亡，比非糖尿病患者高3倍 肾移植只是在一定程度提高患者存活时间 研究目的 评价低蛋白饮食+开同? 治疗对有轻度至中度肾功能不全、有显性蛋白尿的 1型糖尿病肾病患者的作用 研究方法 8例“显性”糖尿病肾病的1型糖尿病患者 10年以上糖尿病病史 间歇性或持续性大量蛋白尿 GFR 进展性下降 高血压 视网膜病变 第一阶段：蛋白入量1.2g/kg/d 9-24个月 第二阶段：蛋白入量 0.3g/kg/d 开同?126mg/kg/d (1片/5kg/d) 11.5±7.3个月 病人入选资料 　 性别 年龄 病程 血肌苷 肌苷清除率 尿蛋白 观察时间 病人 　 Yr Yr mg/dl ml/min g/d m 1 男 47 6 2.2 44.2 3.7 9 2 男 33 6 4.5 9.1 7.5 15 3 男 57 14 5.6 10.9 4.6 16 4 男 52 9 8.2 7.9 4 20 5 女 54 10 8.5 7.4 6.3 24 6 男 54 16 4.3 16.2 6.7 10 7 男 56 20 3.1 14 5.2 13 8 女 32 14 2.8 15 3.3 18 研究结果 肌苷清除率下降(mi/min/month) 1.48±0.2 ml/min/month 0.13±0.3 ml/min/month p0.001 尿蛋白及血清蛋白的变化 5.2±1.4 2.8±1.1 P0.005 6.4±0.6 7.1±0.4 P0.01 血糖与胰岛素用量 166.2±33.2 130.7±25.6 P0.02 47.1±17.0 38.5±10.5 血脂代谢 220.1±54.5 197.4±24.2 254.6±38.0 165.1±21.7 P0.005 37.9±2。7 38.5±2.8 研究结论及讨论 肾功能的下降速度得以有效延缓 GFR下降速度显著性延缓 这种保护作用与控制血压无关，是独立的 尿蛋白丢失显著性减少，总蛋白显著性提高 是保护肾功能的主要机制之一 血糖显著性下降 减轻肾小球的高关注、高滤过，防止肾小球硬化 尽管主要用碳水化合物提供热量，胰岛素用量并未增加，相反，4例患者的胰岛素用量下降 外周组织对胰岛素的利用改善，