糖尿病肾病2ppt课件.pptVIP

高脂血治疗措施 ——治疗高脂血症需药疗配合食疗 高胆固醇血症为主者 选用羟甲基 戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 高甘油三脂血症为主者 选用纤维 酸衍生物 糖尿病肾病的防治（五） —— 低蛋白饮食 糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食 低蛋白饮食实施方案： 肾功能正常 0.8～1.0g/kg/d CCr＞25ml/min 0.6g/kg/d CCr＜25ml/min 0.3g/kg/d + 开同 ——热量均需达30～35kcal/kg/d 糖尿病肾病的防治（六） ——肾脏替代治疗 替代治疗开始要早，指征如下： SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20ml/min 替代治疗效果较非糖尿病肾病差 糖尿病肾病的防治（七） ——中医辩证治疗 （1）气阴两虚型： 主症：体倦乏力，少气懒言，渴不多饮，食欲不振，形体渐瘦，腰膝酸软，小便多泡沫，舌黯淡或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细弱或涩。 治法：益气养阴，佐以活血化瘀。 方药：生脉散加味。 （2）肝肾阴虚型： 主症：神疲乏力，少气懒言，口干咽燥，腰膝酸软，头晕耳鸣，目涩视昏，小便混浊，舌质暗红，脉沉弦细。 治法：滋补肝肾，佐以益气养阴。 方药：六味地黄汤加减。 （3）阴阳两虚型 主症：小便频数，夜尿增多，尿有泡沫，面浮肢肿。伴腰膝酸软，口舌干燥，或神疲肢冷，阳痿早泄，舌暗淡，苔白而干，脉沉细无力。 治法：温阳育阴，固肾涩精，渗湿活络。 方药：金匮肾气丸加减。 （4）阳虚水泛型 主症：面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起。伴头晕腰酸，心悸气促，尿量减少，肢冷身重，腹胀纳呆，神疲乏力，或肠鸣便溏，口淡不渴，舌质淡胖，苔白，脉沉细。 治法：温肾健脾，化气行水，通和络脉。 方药：真武汤加减。 预 后 糖肾的预后较差，特别是一旦进入临床蛋白尿期，肾功能即呈进行性下降， 与DN预后密切相关的因素除蛋白尿外，尚包括遗传因素、种族差异、高血压、血糖控制、高血脂以及是否存在眼底病变等，其他如胰岛素耐受、高胰岛素血症、血小板集聚功能异常也是重要的独立危险因素， 近年证实吸烟对DN也是一个危险因素。 2型DM病人中，有蛋白尿病人的10年累积死亡率为70％，而无蛋白尿患者为40％。 DN病人一旦进入持续蛋白尿阶段，约25％在6年内进入ESRD，50％病人在10年内进入ESRD，15年内可达75％。 ESRD是DM患者最主要的死亡原因，另一重要死因是心血管并发症，比正常人群高37倍。 从出现蛋白尿到进入ESRD平均时间为10年。 中医药研究进展 单味药研究 复方药研究 其他 中药干预ＤＮ发展的机理为 减轻ＤＮ早期肾小球高滤过、高灌注 降低血糖、血脂 减轻非酶促糖基化作用 改善微循环，抑制血小板黏附和聚集，降低血液粘滞性，改善肾功能 抑制醛糖还原酶，降低组织中山梨醇含量 消除或抑制机体中氧自由基及其衍生物对机体的损害 抑制肾系膜细胞增殖和细胞外基质积聚，抑制肾代偿性肥大　 单味药研究 大黄 大黄酸能明显抑制由TGF-β1诱导的系膜细胞转运蛋白-1的表达和细胞糖的摄入。 大黄酸能明显抑制糖尿病大鼠肌肉组织中GFAT的活性 大黄酸可抑制TGF-β1 诱导的内皮细胞PA1-1mRNA表达和蛋白质合成，从而对内皮细胞有显著的保护作用 大黄酸能抑制糖尿病状态下肾小球细胞肥大和ECM产生，减轻糖尿病肾病的病变。 黄芪 抑制血小板聚集，降低血粘度改善肾血液循环及血液灌注 抑制肾脏肥大，降低尿蛋白 提高血浆白蛋白，降低血脂 对血糖有双向调节作用 具有抑制氧化糖基化的作用 免疫调节功能 丹参 纠正肾脏高灌注、高滤过：丹参可使糖尿病肾脏增高的Ｎ０合成酶表达明显下调，抑制ＮＯ产生，纠正糖尿病肾病早期肾脏高灌注，高滤过。 改善肾内微循环，改善高凝状态，从而改善了肾小球滤过功能，降低UAER。　 抑制脂质过氧化，消除自由基，保护血管内皮细胞。 抑制醛糖还原酶的作用　 刺五加 性辛、苦、温，归肝、肾经。 功效：祛风湿，强筋骨，利尿。善于温补肾阳，利尿消肿。 能增强机体免疫功能， 调解血压，使其恢复正常， 能兴奋性腺、肾上腺，加速体内糖原形成，降低血糖 葛根素 在不影响血糖水平的情况下仍能明显抑制糖尿病大鼠肾脏ＡＧＥｓ的形成　 其抑制ＡＧＥｓ形成的作用与抑制ＴＧＦＢ，表达的作用相平行，并可能通过此途径减少ＥＣＭ合成， 改善糖尿病大鼠早期肾脏病理改变和减轻蛋白尿，说明葛根素具有保护糖尿病肾脏的作用 * 糖尿病肾病 概 述 糖尿病肾病指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。 糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一。 其临床发病率在1型糖尿病约35％，2型糖尿病约25％，约5