紫癜性肾炎的诊治ppt课件.pptVIP

紫癜性肾炎的诊治;过敏性紫癜;过敏性紫癜的发病情况;病因——目前病因尚未明确;病因——感染;病因——感染;病因——感染;病因——遗传易感性;病因——遗传易感性;病因——其他;C4等位基因与紫癜的关系;发病机理;发病机理——感染后免疫异常;紫癜性肾炎; 过敏性紫癜的肾损害;紫癜的肾损害;肾损害的危险因素;成人因紫癜性肾炎引起终末期肾病的比例较小，但在儿童终末期肾病中其比例可达5.1% 我国91所医院慢性肾功能衰竭住院患儿的回顾性资料也显示，慢性肾功能衰竭患儿中由紫癜性肾炎引起的占2.21% 紫癜性肾炎的合理诊治应引起临床医师的重视;规范诊治;主要来自英文和中文文献 Pubmed (1963~2008.06) EMBASE（1982~2008.06） 中国生物医学数据库（1994~2008.06） 中国期刊网（1978~2008.06）;文献检索;肾损害发生时间;肾损害发生时间; 紫癜性肾炎诊断标准; 关于临床分型 紫癜性肾炎临床表现不一，其临床分型对认识紫癜性肾炎的临床特征和制定治疗方案、观察疗效和预后都是必要的。该指南对紫癜性肾炎的临床分型定为： (1)孤立性血尿型；(2)孤立性蛋白尿型；(3)血尿和蛋白尿型；(4)急性肾炎型；(5)肾病综合征型(6)急进性炎型；(7)慢性肾炎型。 国内报道131例儿童紫癜性肾炎，临床表现为孤立性血尿型占16.79％，孤立性蛋白尿型占8.40％，血尿和蛋白尿型22.14％，急性肾炎型11.45％，肾病综合征型达41.22％。以肾病综合征型最多见，急进性肾炎型和慢性肾炎型及肾功能不全病例相对少见。;病理分级：肾活检病理检查是判断肾脏损伤程度的 金标准，近年来对紫癜性肾炎的临床及病理研究发现，肾小管间质损伤与紫癜性肾炎的疗效及转归密切相关。 I级：肾小球轻微异常。 Ⅱ级：单纯系膜增生，分为：a局灶/节段b．弥漫性 Ⅲ级：系膜增生，伴有50％肾小球新月体形成／ 节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死)，其系膜 增生可为： a局灶/节段； b．弥漫性。 Ⅳ级：病变同Ⅲ级，50％-75％的肾小球伴有上述病变，分为： a局灶/节段；b.弥漫性。 V级：病变同Ⅲ级，75％的肾小球伴有上述病变， a局灶/节段；b .弥漫性。 Ⅵ级??膜增生性肾小球肾炎。;尿微量蛋白的诊断价值;临床病理联系; 肾活检指征; 肾小管间质的评估;IgAN肾活检报告必须包括光镜、免疫病理和电镜 需列出四项病理指标的积分：系膜增殖，节段硬化，毛细血管内增殖、小管萎缩／间质纤维化 对以下指标还需进行半定量积分：肾小球炎症和瘢痕，肾小球总数，伴毛细血管内增殖，袢坏死，细胞／纤维细胞性新月体，球性硬化和节段硬化的肾小球数; 治 疗 紫癜性肾炎患儿的临床表现与肾脏病理损伤程度并不完全一致，后者能更准确地反映病变程度。因此对于无禁忌证的患儿，应尽可能早期行肾活检，根据病理分级选择治疗方案。对于无条件获得病理诊断时，可根据其临床分型选择相应的治疗方案。;病理I级，临床轻微尿检异常; 病理II a级或孤立性血尿、蛋白尿;50例紫癜肾患儿分为两组（Ib，A） 治疗组30例:血尿停颗粒剂加雷公藤多甙 对照组予单纯口服雷公藤多甙片 总有效率:治疗组100%,对照组80%（P＜0.05） 蛋白尿控制均为100%； 尿红细胞控制分别为100%、79%（P＜0.05） 雷公藤单用或联合用药均可减少蛋白尿、减轻血尿。也有激素联合免疫抑制剂治疗的报道，如激素联合环磷酰胺治疗 ;病理II b、III a级 或非肾病水平蛋白尿;病理II b、III a级 或非肾病水平蛋白尿;病理III b、IV级或急性肾炎型、肾病综合征、肾病水平蛋白尿;病理III b、IV级或急性肾炎型、肾病综合征、肾病水平蛋白尿;病理III b、IV级或急性肾炎型、肾病综合征、肾病水平蛋白尿;病理III b、IV级或急性肾炎型、肾病综合征、肾病水平蛋白尿;病理III b、IV级或急性肾炎型、肾病综合征、肾病水平蛋白尿;病理III b、IV级或急性肾炎型、肾病综合征、肾病水平蛋白尿;病理IV、V级或急进性肾炎 ;病理IV、V级或急进性肾炎;病理IV、V级或急进性肾炎;辅助治疗;辅助治疗;激素能否预防肾损害 ;预防;随访 ;小结;谢 谢 !