社区卫生服务中心对体弱儿如何管理_课件.ppt

高危儿的随访次数 对筛出的高危儿要求每月随访一次，至少随 访半年。视具体情况半年后可每两月随访一次,一岁 后每三个月随访一次直至转归。并记录干预治疗过 程。 像早产伴低体重的、有重度窒息史的，重度 黄疸（黄疸＞18mg/dl），或者有其它严重疾病的就 要一月随访一次。 早产双胎但体重在2500g以上的、高龄孕妇生下的正常新生儿（评分10分）、母亲孕期有妊高症等，但孩子出生后评分10分且各种情况都正常的，像这些情况，我们可以按照我们的正常体检时间进行随访，就是说在这些孩子满月，3个月、6个月、8个月体检同时进行随访 。如八个月检查一切正常即可结案 。 以前没有高危因素的孩子，一旦发现孩子有异常，我们就要及时管理起来，按要求进行随访直至转归。 不具备治疗干预条件的要向上级妇幼保健机构转诊。对转入上级的要在转诊后2周内随访，注明转诊医院及诊治结果。 ? 转 归 高危儿、体弱儿要根据各种疾病的转归指标确定。注明干预治疗过程，转归时间及转归指标。 缺点儿根据缺点情况分别给出矫治措施及建议,并及时随访将矫治结果记录在册。 谢 谢 大 家 早 产 儿 胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产 儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2,500g以下。 早产儿特点 （1）体温： 　　 ①体温调节中枢不成熟，稳定性不好。 　　 ②体表面积相对较大，散热多。 　　 ③皮下脂肪少，贮热能力低，供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。 　　 ④过冷时肌肉颤动的反应少，控制血液流至皮肤微血管的血管扩张能力差。 　　 ⑤胃肠发育不全，无法摄取足够热量来维持体温。 　　 ⑥汗腺功能不足，妊娠32周以下出生的婴儿不会出汗。 　　 ⑦活动力差。 （2）呼吸系统： 　　 ①呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。 　　 ②肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。 　　 ③容易发生呼 早产儿吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀。 　　 ④胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反应。 （3）循环系统： 　　 ①由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全，使左至右的分流增加，易有开放性动脉导管，愈早产的婴儿，其开放性动脉导管发生的比例愈高。 　　 ②缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压，因由右至左的分流而引起发绀。 　　 ③凝血酶原不足、维生素C不足，使血管脆弱易致出血，如颅内出血、上消化道出血。 　　 ④白蛋白不足及血管渗透性较大易致水肿。 （4）血液系统： 早产儿体重越小，出生后血红蛋白、红细胞的降低开始越早。 （5）排泄系统： 　　 ①愈不成熟的早产儿，其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生，因肾血流减少，肾小球滤过率更降低，早产儿会出现无尿或少尿。 　　 ②浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限，易有水中毒或脱水的危险。 （6）中枢神经系统： 　　 ①脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂，造成脑室出血。 　 ②黄疸严重时，因易缺氧使脑血管屏障受损而造成核黄疸，导致脑部中枢神经系统的 早产儿损伤。 　　 ③对刺激的反应较慢。 　　 ④吸吮、吞咽及张力反射不好，易致喂食困难。 　　 ⑤咳嗽反射微弱或无。 　　 ⑥呼吸、体温中枢发育不好。 （7）消化系统： 　　 ①呕吐反射不良，食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸入性肺炎的危险。 　　 ②出生时长时间的缺氧，使肠道血流减少，易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎。 　　 ③胃容量小，所以进食量少，影响到营养、热量及水分的需求。不同体重早产儿的胃容量有明显差异。到出生2周以后胃容量才明显增加。 　　 ④对脂肪的消化吸收差，对蛋白质、碳水化合物的消化吸收较好。 　　 ⑤肝功能差： （8）免疫系统： 　　 ①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少（大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得），使早产儿易受感染。 　　 ②皮肤易受损和感染。 （9）眼睛： 视网膜血管成熟度不佳，过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩，刺激血管增生，引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化，进而导致视网膜剥离和失明，称早产儿视网膜病变。 （10）生长发育： 生长发育快，早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿