颞下颌关节1ppt课件_1.pptVIP

颞下颌关节;概 述;一、颞下颌关节的组成：;(一) 下颌骨髁突;枕骨大孔; 内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关。 外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关，是关节压力集中处。;颞骨关节面;(二)颞骨关节面;1. 关节窝;关节窝比髁突大，这使髁突无论在向前，或侧方运动时都非常灵活，能在较大的窝内做回旋运动。这种回旋运动对用后牙磨碎食物所完成的咀嚼运动有重要意义。如果骨性凹部和髁突相扣紧密，则下颌的咀嚼运动( 运循环)就不可能完成。;2.关节结节;出生时关节结节是平的，这是由于婴儿时期下颌的吮吸动作只是单纯的前、后滑动运动。随着牙的萌出和咀嚼功能的发展，关节结节高度逐渐增加。开口时，当髁突沿关节结节滑动时，髁突的向下移动程度取决于关节结节高度。关节结节的发育约在12岁才基本完成，其斜度与髁突运动、牙合关系、牙尖斜度有密切关系。;颞下颌关节的关节囊在其内后部止于鼓鳞裂和岩鳞裂。有人以此裂把下颌窝分为前后两部。前部为关节窝的本体，容纳髁突。后部为一些脂肪结缔组织和腮腺充满。这种特殊结构缩小了关节窝的骨性容积，保持了髁突的稳定性，同时后部为软组织，又有退让，可使髁突的运动既稳定又灵活。这种特殊结构对颞下颌关节紊乱病的发病有重要意义。它使髁突后移位在解剖学上有了可能。;(三)关节盘;1.前带：较厚，前、后径窄，有胶原纤维和弹性纤维组成，纤维的排列前后方向，有小动脉、毛细血管和神经。表面有滑膜覆盖。其前方有2个附着： 颞前附着：起自关节盘上方前缘，止于关节结节的前斜面； 下颌前附着：起自关节盘下方前缘，止于髁突前斜面的前端。 关节盘前缘在颞前附着和下颌前附着之间为翼外肌上头的肌腱，以上2个附着、翼外肌上头肌腱和关节囊融合在一起又称关节盘的前伸部。;2.中间带：最薄，前后径窄，介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，由前、后方向排列的胶原纤维和细弹性纤维组成，是关节的负重区，也是关节盘穿孔、破裂的好发部位。无软骨细胞和血管、神经。;后带的组织学与前带相似。胶原纤维及弹性纤维除前、后排列外，还有呈三维交织补缀状。后带没有血管和神经，表面有滑膜覆盖。;4.双板区：分上层和下层。 上层：止于鼓鳞裂，即颞后附着，由胶原纤维和粗大的弹性纤维组成；;双板区上、下层之间充满富于神经血管的疏松结缔组织，是关节盘最好发的穿孔、破裂部位，也是临床上关节区疼痛的主要部位之一。此区静脉交织成网，丰富的血管供给滑膜，产生滑液。当下颌开口、前伸、向对侧运动时，此区血管扩张，填补由于髁突前移形成的空隙，该区为负压。因此在进行关节盘手术切开该区时，出血很多，当病人咬紧牙而消除该区负压时，即可止血。;关节盘的特点：;关节盘的特点：;(四)关节囊和关节间隙;(3)关节囊外被颞下颌韧带加强，上前方附着于关节结节顶之前方，上后方附着于鼓鳞裂，前内方与翼外肌上头融合，外侧附于颧弓、关节窝边缘和关节后结节。内侧止于蝶骨嵴。下方止于髁突颈部。;(4)关节盘除内侧部直接坚固地附于髁突外，关节盘四周与关节囊相连，因而把关节腔分为上、下两个互不相通的腔。 上腔：大而松，1.0～1.2ml，允许关节盘和髁突做滑动运动，故称滑动关节。 下腔：小而紧，0.5～0.8ml，只允许髁突在关节盘下作转动运动，称铰链关节，又称盘颌关节，即关节盘和下颌髁突之间构成的关节。;关节囊结构特点;2.关节间隙：按关节内镜解剖 上腔：①滑膜后小憩：上腔的最后方。 ②中间区：上腔中部。 ③滑膜前隐窝：上腔的前方。 下腔：①滑膜后小憩：关节下腔最后方。 ②中间区：下腔中部，间隙很小。 ③滑膜前小憩：关节下腔最前方。 滑膜：关节腔穹隆部形成皱褶和许多小绒毛，调节滑液产生，髁突前伸时消失。;(五)关节韧带: 主要功能是悬吊下颌，限制下颌运动在正常范围之内。 1.颞下颌韧带：是颞下颌关节的侧副韧带，内侧缺少类似韧带，如果把左、右两侧的关节看作一个功能关节，则仍和其他人体杵臼关节一样。有人将此关节称之为颅下颌关节。 构造:分浅、深两层，部分纤维与关节囊融合。 浅层:起于颧弓，较宽，向下、后呈扇形集中止于髁突颈部的外侧和后缘。 深层:起于关节结节，较窄，水平向后止于髁突外侧和关节盘外侧。;颞下颌韧带;功能：左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的起止方向只允许髁突向前滑动，而限制过度向下、后运动。 意义： ①韧带位：当下颌肌肉放松时，下颌可再少许后推直到韧带被拉紧为止，这时的下颌髁突的位置称之。 ②当下颌作侧方运动时，一侧髁突作转动并后移，由于该韧带限制其过度向后运动，髁突才作代偿性的外侧滑动。;2.蝶下颌韧带： 位于关节内侧，起于蝶骨角棘，止于下颌小舌。 外侧：上→下与翼外肌、耳颞神经、上颌动脉、下牙槽神经和血管及腮腺深叶相邻； 内侧：下方与翼内肌相邻。