颞下颌关节常见病1ppt课件.pptVIP

;;颞下颌关节常见病;内容;基本要求;第一节 颞下颌关节的功能解剖 结构精细 功能复杂 左右联动 颅牙颌肌成为整体;一、颞下颌关节的硬组织 关节窝 关节结节 髁突;;二、颞下颌关节的软组织 关节盘: 关节囊: 韧带: 颞下颌\蝶下颌\茎突下颌\翼下颌\盘锥韧带; 颞下颌关节的血管与神经分布:;TMJ;三、咀嚼肌 闭口肌群（升颌）：咬肌，颞肌，翼内肌  （主要附于下颌支） 开口肌群（降颌）：二腹肌，下颌舌骨肌， 颏舌骨肌（主要附于下颌体） 翼外肌：在开口运动时牵引下颌骨前伸和侧向运动。;;四、颞下颌关节的运动 转动与滑动功能 基本方式： ---开闭口运动 ---前后运动 ---侧向运动;第二节 颞下颌关节紊乱病temporomandibular disorders, TMD 常见病、好发青壮年，20-50%，女多见； 概念： 由精神、社会心理、外伤、微小创伤、HE、免疫等多因素导致的TMJ及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病总称。;颞下颌关节紊乱病临床分型： 咀嚼肌紊乱疾病：肌筋膜疼痛 结构紊乱疾病：关节盘移位 炎性疾病：关节囊炎、滑膜炎 骨关节病：关节表面退行性变 ;病因：复杂多样、较难治疗 不良习惯：开闭口过频、偏咀习惯、紧咬牙、 夜磨牙 创伤：外伤、张口过大、咬硬物 咬合关系紊乱：缺牙、不良修复体、咬合干扰、颌间距离过小、 精神心理因素 其它因素：寒冷刺激、细胞因子、炎症、类风湿性关节炎等;一、咀嚼肌紊乱疾病 肌筋膜疼痛（肌筋膜疼痛功能紊乱综合症）：原发性肌疼痛，多见； 肌炎； 肌痉挛； 不能分类的局部肌痛； 肌纤维变性痉挛等;临床表现及诊断： 面部肌筋膜扳机点疼痛为主要特征； 肌肉压痛、放射痛； 被动张口、关节运动异常； X线：正常;治疗原则： 保守治疗； 关节休息； 理疗、针灸等； 对症治疗：如HE调节疗法。;二、结构紊乱疾病（关节内紊乱）： 颞下颌关节盘移位：主要，关节盘与关节其他组织之间的相对位子变化，影响下颌运动； 关节盘附着松弛或撕裂； 关节囊扩张； 颞下颌关节半脱位；;二、结构紊乱疾病（关节内紊乱）： 颞下颌关节盘移位： 1、可复性盘前移位： 关节弹响； 开口型异常； 早期无关节疼痛； X线：关节间隙改变，无骨质破坏；;二、结构紊乱疾病（关节内紊乱）： 颞下颌关节盘移位： 2、不可复性盘前移位： 关节弹响史、有摩擦音； 开口型异常； 关节疼痛、关节区压痛、张口受限； X线：关节盘变形，骨质破坏少；;二、结构紊乱疾病（关节内紊乱）： 颞下颌关节盘移位： 3、关节半脱位： 关节弹响； 开口度异常，大于4CM； 多无关节疼痛； X线：关节盘无移位，无骨质破坏，关节囊扩张，关节盘附着松弛；;治疗原则： 1、可复性盘前移位： 保守治疗（HE垫）； 2、不可复性盘前移位： 保守治疗无效+手术治疗 3、关节半脱位： 保守治疗为主：限制张口， 硬化剂治疗+手术治疗;三、炎性疾病： 颞下颌关节滑膜以及关节囊出现炎症： 包括：滑膜炎 关节囊炎 临床表现与诊断： 关节疼痛 下颌运动受限 X线：无骨质破坏； 治疗：保守治疗;四、骨关节病： 颞下颌关节组织发生磨损与变质并在关节表面形成新骨的非炎症性病变： 包括：原发性：病因不明； 继发性：局部因素；;四、骨关节病： 临床表现与诊断： 》40岁的成年人； 关节疼痛反复发作、关节区压痛； 关节杂音 下颌运动受限； X线：关节退变； 治疗：保守治疗为主； 保守治疗无效可手术治疗；;第三节 颞下颌关节脱位dislocation of the TMJ 病因及机理： 分类：（单侧或双侧） 急性前脱位（最常见） 复发性脱位（习惯性脱位） 陈旧性脱位 ;临床表现及诊断： 前牙开颌、不能闭口 语言不清、唾液外流 面下变长 髁突移位、局部疼痛 X线：髁突移位 ;治疗： 复位：手法 关节囊内硬化剂 关节囊及韧带加固术 关节结节切除及加深术 关节窝修整 髁突切除;;;第四节 颞下颌关节强直ankylosis of TMJ 定义：关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口 病因： 外伤 感染 ; 分类： 关节内强直（真性强直）：纤维性强直、骨性强直； 关节外强直（假性强直、颌间挛缩）： 混合性强直：;临床表现及诊断： 进行性张口受限 髁突动度减弱或消失 进食、语言困难 面部畸形、咬合关系紊乱（多见儿童） 伴OSAS X线表现 ;治疗： 关节内窥镜去除粘连 切除瘢痕、骨性粘连 髁突高位切除术 关节成形术 关节移植及置换术 张口训练