风湿病的中西医治疗ppt课件.ppt

风湿病的中西医治疗 ;概述;一．风湿性疾病发展简史;第一阶段（公元前3世纪-公元18世纪）： ;第二阶段（公元18世纪-现在）： ;第二阶段（公元18世纪-现在）： ;近60年;二、概念;风湿病的中西医定义 ;风湿性疾病分类美国第十版《风湿性疾病概要（1993）》分类 (Arth Rheum 26:1029-1032,ACR 1993);三、疾病特点;三、疾病特点;三、疾病特点;2．以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。 3．病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。 4．同一疾病，在不同患者的临床谱和预后差异甚大。 5．对糖皮质激素的治疗有一定反应。 6. 疾病多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统，只有早期诊断，并进行合理治疗才能使患者得到良好的预后。;风湿性疾病的临床特点;风湿病的病理改变;四、发病机制：;五、病理：;六、病史采集和体格检查：;查体的目的;关节检查应遵从两个步骤;关节筛查的原则;关节的快速筛查目标;以下是快速筛查方法;请坐在椅上的病人不用手的帮助自已站起来;请病人走几步;请病人踮着脚尖: 前足;请病人用脚跟站立:脚跟及踝;蹲坐: 髋和膝;前俯腰: 腰椎;向上仰: 颈椎;张合相手: 指关节;把手腕前弯后弯: 腕关节;把肘伸直和弯起: 肘关节;肩关节三个动作;这样在一分钟内便完成了筛查体检:辨认出有毛病的位置;下一步是检查受损部位;肩部回旋肌群破裂;Empty can test:冈上肌乏力;检查过几次便能如庖丁解牛识别无遗了;有两三种典型风湿病是非做体检不可的;如何用数值评分来测定疾病活动程度?;我的建议: cDAI;如果时间不足，我建议;检查 PIP 方法;有两三种典型风湿病是非做体检不可的;有两三种典型风湿病是非做体检不可的: 后脚肿;是否是关节痛 性别 年龄 起病形式 受累关节数目 受累关节部位 ;演变(影响因素、预后） 伴随表现 晨僵 家族史 非关节原因 辅助检查;根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法);压痛分级标准;关节肿胀分级标准;关节活动障碍分级标准;整体功能分级标准（ARA）;晨僵分级标准;根据患者肌肉力量的情况可将肌肉萎缩患者的肌力分为6级：;常见关节炎的特点;常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现;SLE;狼疮发;光过敏;猖獗龋齿;干燥综合征;WEGENER肉芽肿（鞍鼻）;硬皮病（面具样面容：口唇变薄、鼻端变尖、口周放射性沟纹）;硬皮病指端缺血溃疡;皮肌炎（颈部V型充血）;皮肌炎（向阳性紫红斑：眶周水肿伴暗紫红色皮疹）;白塞病外阴溃疡;类风湿关节炎;痛风石;;强直性脊柱炎;强直性脊柱炎;类风湿关节炎与各个风湿病的鉴别诊断：;2.强直性脊柱炎的特点是绝大多数为男性发病，发病年龄多在16-30岁的青壮年，与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，HLA-B27(＋)，RF(-)，类风湿结节少见，主要侵犯骶髂关节及脊柱，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱X线片呈竹节状改变，手和足关节极少受累，如果四肢关节受累，半数以上为非对称性，而且多为下肢关节，属良性自限性疾病。; 3.银屑病性关节炎通常起病隐袭，疼痛常比类风湿关节炎轻，偶呈急性痛风样起病，17%患者先发生关节炎，平均经7.4年后才出现银屑病。以下的特点常提示银屑病关节炎①无原发性骨关节炎的远端指间关节受累，②关节受累不对称③无RF和皮下结节。④屈肌腱鞘炎和腊肠指（趾）.⑤银屑病家族史.⑥明显的指甲顶针样小坑或指甲营养不良.⑦中轴关节X线片有以下或更多表现,骶髂关节炎,韧带骨赘,椎旁骨赘. ⑧外周关节X线示无明显骨质疏松的侵蚀性关节炎.特别是远指关节的侵蚀性破坏, 表现为末端指节基底部的增宽和近端指节远端的溶解(形成特征性的“笔帽征”)。 ⑨HLA-B27(＋)，ESR增快。;4.痛风早期易与类风湿关节炎相混淆,痛风多见于男性,偶可见于绝经期女性.常呈反复发作,发作间歇可完全正常,好发部位为单侧第一跖趾关节或跗关节,也可侵犯膝、踝、肘、腕及手指等关节，发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛剧烈时不能触，高尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下及耳廓等部位形成痛风石，结石逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏，血尿酸常在357umol/L以上，RF(-)，约10%到15%的患者肾结石症状发生在关节炎之前，X线片特征性的表现是骨质呈凿孔样缺损。;5.干燥综合症患者除口干、眼干外，很多还会出现关节痛，但出现关节炎的很少，仅占10%左右，多无滑膜增生肥厚，可有晨僵，但时间不如类风湿关节炎病人长，多数关节痛呈自限性，可反复出现，受累关节通常是大关节，多不对称，有时也可累及较小的关节，一般不造成永久性的关节损伤，很少引起关节间隙狭窄及骨质的侵蚀、破坏，多数患者有龋齿或牙齿脱落（猖獗龋齿），腮腺肿大，高球蛋白血症，