马兜铃酸肾病ppt课件.pptVIP

马兜铃酸肾病肾损害;1993 年“Chinese herb nephropathy ” 中草药肾病(比利时) 1999年 “Aristolochic acid nephropathy” 马兜铃酸肾病（中国） ; 急、慢性肾功能衰竭的常见原因之一 2001年北京报道慢性马兜铃酸肾病占该科肾小 管间质疾病的4/5 ? 停药，病情仍进行性发展 ? 缺乏有效治疗，预后差 ; 肾小管间质病变的病理特点： 炎细胞浸润(淋巴,单核细胞) 小管萎缩 肾间质纤维化 ;　小管上皮细胞坏死，脱落，不能再生; 　间质很少细胞浸润; 　;含马兜铃酸的中药材; 马兜铃酸A 马兜铃酸B 马兜铃酸C 马兜铃酸D 马兜铃次酸 马兜铃酸内酰胺 马兜铃酸内酯 ;关木通：马兜铃酸A,马兜铃酸B 广防己：马兜铃酸A,马兜铃酸B,马兜铃酸C, 马兜铃酸内酰胺 青木香：马兜铃酸A,马兜铃酸B 马兜铃酸C,马兜铃酸内酰胺 马兜铃：马兜铃酸A,马兜铃酸C,马兜铃次酸 寻骨风：马兜铃酸A,马兜铃酸D,马兜铃酸内酯 ;?尿路结石 ?泌尿系统感染 ;龙胆泻肝丸 冠心苏合胶囊 妇科分清丸 复方珍珠暗疮片 分清止淋丸 当归四逆散 排石颗粒 导赤散，八正散 甘露消毒丹 耳聋丸，通乳丹 ;有关中药饮片及中成药中马兜铃酸含量的检测; *单味木通煎剂 *含木通的复方汤剂 *含木通的中成药 ;? 剂量和投药方式 ? 服药时间及累积剂量 ? 原先有无肾脏病基础 ? 不同个体对药物反应性的差异; 一次性大剂量（单味木通煎剂，30g） 一次性大剂量（含木通复方汤剂，50g） 长期小剂量（含木通复方汤剂， 3g/天?90天，总量270g） 长期小剂量（含木通中成药， 0.86g/天? 5年，总量860g） ? 剂量，疗程，累积剂量存在明显差异 ; 1999年黎磊石院士最早提出马兜铃酸具有“胞浆毒”的特性，长期滞留在细胞内导致肾损害。;; 肾脏损害表现＋肾外损害表现＋可能并存基础疾病（包括肾脏疾病）表现; 其中，肾外损害表现主要是：???消化道症状（恶心、呕吐、上腹不适等），血小板减少及肝功能受损等。 可能并存基础疾病（包括肾脏疾病）有：肾小球疾病（如IgA肾病），尿路结石等。 ;肾脏损害表现为三种类型; 临床表现：非少尿或少尿性ARF，同时伴有药物 过量中毒的其它表现,如恶心,呕吐， 肝功能损害，贫血，血小板减少等。 尿 检：肾小管性蛋白尿 尿NAG酶，尿RBP明显升高 可伴糖尿，氨基酸尿， 肾小管酸中毒和低渗尿。 ;肾脏体积：双肾大小正常或增大 肾脏病理：肾小管上皮细胞刷状缘脱落,上皮细胞 浊肿，颗粒变性及坏死，脱落,肾小管 裸膜。间质增宽,轻度水肿,小动脉内皮 细胞肿胀，弹力层分层透明变性。 肾小球病变很轻。 ;;; 1. 长期服用含木通中成药 2. 较长期服用含木通汤剂 3. 大剂量木通肾毒性之迁延 ; 临床表现：肾功能呈进行性减退，贫血， 高血压等。 尿 检：少量蛋白尿,低渗尿 可伴糖尿，氨基酸尿， 尿NAG酶，尿RBP升高 肾小管酸中毒。 ; ;原有肾炎病史 少尿性ARF 大量蛋白尿 血尿 高血压 肾小球病变;;; 长期小剂量累积中毒（中成药），肾脏萎缩，间质广泛寡细胞纤维化。伴血管病变，肾小球缺血性改变明显。高血压发生率高。; 间断小剂量服用AA药物