（祁涛）细菌性结膜炎与病毒性结膜炎的临床表现及治课件.pptVIP

细菌性结膜炎与病毒性结膜炎 细菌性 结膜炎 感染性 病毒性 衣原体性、真菌性 非感染性 变态反应性 结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病。 细 菌 性 结 膜 炎 结膜充血并有脓性或黏液脓性分泌物提示？ 细 菌 性 结 膜 炎 分泌物 耳前淋巴结 结膜反应 结膜下出血 ：脓性，量多 ：无 ：乳头 ：或有 细菌性结膜炎分类 超急性 24小时之内 急性或亚急性 几小时至几天 慢性 一般大于3周 按发病快慢 细菌性结膜炎分类 主要通过生殖器-眼接触传播感染 症状同新生儿，但相对较轻 成人淋球菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎 又称‘急性卡他性结膜炎’，俗称‘红眼病’ ，传染性强 多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。 有自限性，发病3-4天时达到高潮，以后逐渐减轻。 双眼同时或先后出现眼红但视力正常 患眼有刺痒或异物感、重者畏光流泪及烧灼感 眼睑红肿不易睁开 分泌物粘液脓性，晨起糊住眼睑，睁眼困难 肺炎双球菌或Koch-Week杆菌感染者可发生结膜下出血斑点。 睑结膜面偶有假膜形成（分泌物中的纤维蛋白凝成乳白色假膜 ） 急性细菌性结膜炎 常伴有：眼睑皮肤炎、慢性泪囊炎、泪小管炎、睑板腺功能 异常等 症状多样：眼痒、烧灼感、干涩、刺痛、视疲劳等 慢性细菌性结膜炎 轻度的睑结膜和球结膜充血 分泌物较少：粘液样或白色泡沫样，清晨起床时明显。 摩拉克杆菌所致的结膜炎可引起眦部睑结膜炎,伴外眦角皮肤结痂、溃疡形成及睑结膜乳头和滤泡增生。 金黄色葡萄球菌感染引起全睑结膜炎,常合并睑缘炎或角膜周边点状浸润。 慢性细菌性结膜炎 病 程 病情 常见病原菌 超急性 24小时之内 重度 奈瑟琳球菌G- 奈瑟脑膜炎球菌G- 急性或亚急性 几小时至几天 中至重度 Koch-Week杆菌G- 肺炎链球菌G+ 流感嗜血杆菌G- 金黄色葡萄球菌G+ 慢性 大于3周 轻至中度 金黄色葡萄球菌G+ 摩拉克双杆菌G- 变形杆菌G- 大肠杆菌G- 假单胞菌属G- 细菌性结膜炎的常见病原体 结膜囊冲洗：分泌物多时应用很重要，可用生理盐水冲洗，每日2～3次以上。 应用抗生素：局部用药、全身用药或联合用药 禁忌包扎及热敷：可配戴太阳镜以减少光线的刺激 治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药1～2周，以防转成慢性或复发。 细菌性结膜炎的治疗 ①革兰阳性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青霉素、利福平、氯霉素等眼液，频繁滴眼，使用红霉素眼膏等。 ②革兰阴性菌所致者，可选用氨基糖苷类或喹诺酮类药物：妥布霉素、氧氟沙星眼药水或眼药膏。 ③慢性葡萄球菌性结膜炎：红霉素眼膏，其他细菌属所致者慢性结膜炎：妥布霉素眼水眼膏。 局部抗生素治疗 （1）超急性细菌性结膜炎 ①成人：大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠（菌必治）1g/d，连续5d。青霉素过敏者可用壮观霉素（淋必治），2g/d。此外，还可联合口服1g阿奇霉素，每日2次，持续7d；或喹诺酮类药物（环丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，连续5d）。 ②新生儿：用青霉素G10000万U（kg/d），静脉滴注，或分4次肌注，共7d。或用头孢曲松钠（0.125g，肌注）、头孢塞肟钠（25mg/kg，静注或肌注），每8h或12h一次，连续7d。 全身抗生素治疗 （2）流感嗜血杆菌感染而致的急性结膜炎、或伴有咽炎或急性化脓性中耳炎的患者，应口服头孢类抗生素或利福平。 （3）慢性结膜炎类的难治性病例，或伴有酒糟鼻患者，需口服强力霉素100mg，1－2次/d，持续数月。 全身抗生素治疗 病 毒 性 结 膜 炎 分泌物 耳前淋巴结 结膜反应 结膜下出血 ：浆液性或水样 ：有 ：滤泡 ：或有 水样分泌物 滤泡以下睑及下穹隆为主 耳前淋巴结肿大 角膜上皮下浸润 病毒性结膜炎的典型表现 病毒性结膜炎的病毒型 传染性强，发病急剧 刺痛，畏光、流泪，异物感 体征： 眼睑及结膜充血水肿,假膜形成 睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡 分泌物呈水样，量少 耳前淋巴结肿大 弥散的斑点状上皮损害，7～10天后发展为角膜上皮下浸润，愈后留下圆点状云翳 一、流行性结角膜炎 多发生于儿童 流泪、畏光、充血、异物感 伴有发热、上呼吸道感染、咽炎 体征：