（耳鼻咽喉ppt课件）梅尼埃病.pptVIP

梅 尼 埃 病（Meniere’s disease, MD） 温州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科 陈 君 梅尼埃与美尼尔 1861年meniere 提出膜迷路积水与眩晕的关系 1867年匈牙利医生博立茨首次用梅尼埃姓氏冠名该病 1938年海尔匹克和卡恩斯证实为膜迷路积水 1989年我国将美尼尔改为梅尼埃 梅尼埃病（Meniere’s disease）是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力损失、耳鸣和耳胀满感。 概 念 病 因 主要机制：内淋巴产生和吸收失衡 1、内淋巴管阻塞与内淋巴吸收障碍 内淋巴纵流中任何部位的狭窄或阻塞 膜迷路积水的主要原因 病 因 2.免疫反应学说 内耳能接受抗原刺激并产生免疫应答 抗原抗体反应导致内耳毛细血管扩张， 通透性增加，体液渗入膜迷路 病 因 3.内耳缺血学说 自主神经功能紊乱、内耳小血管痉挛 病 因 4、其它学说 内淋巴囊功能紊乱 病毒感染学说 遗传学说 多因素学说 病 理 早期：蜗管和球囊膨大 加重：椭圆囊和半规管壶腹膨胀 螺旋器各种细胞结构退行性变、萎缩 内淋巴囊上皮细胞退变，囊壁纤维化 临床表现 1、眩晕 突发旋转性，伴植物神经功能紊乱症状 持续20分钟至数小时，2-3小时后转入缓 解期 意识清晰 常反复发作 临床表现 2、听力下降 初期可无听力下降，多次发作后出现 波动性、感音性 3、耳鸣 多出现在眩晕发作之前 4、耳胀满感 检 查 眼震 听功能检查 前庭功能检查 甘油试验：听力改善15dB 影像学检查 检 查 发作期：自发性水平型或水平旋转型眼震。 间隙期： 1.听力学检查：早期正常或轻度感音神经聋，低频下降，屡发后轻至重度感音神经聋，高频累及，全聋罕见。 2.前庭功能：初发正常，屡发减退或消失。 Hennebert征 检 查 3.甘油试验：先测听力，再服甘油，每隔 1小时测听， 平均听阈提高≥15dBHL为阳性。 4.影像学检查：颞骨CT或膜迷路MRI 诊 断 发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时 波动性听力损失，至少1次纯音测听示感音神经性聋 伴有耳鸣或耳胀满感 排除其他可引起眩晕的疾病 鉴别诊断 突发性耳聋------无反复发作 前庭神经元炎------无反复发作 良性阵发性位置性眩晕-----与头位有关 药物中毒性前庭耳蜗损害---双侧，病史 Hunt’s syndrome ----疱疹、面瘫 迷路炎 上半规管裂综合症 听神经瘤 椎-基底动脉供血不足 眩晕诊断重点和难点 确定是否为眩晕（vertigo）？ 头晕（lightheadedness）? 头昏（dizzness）? 站立不稳（unsteadiness）? 晕厥（syncope）？ 中枢性or周围性 中枢性：轻、持续、时间长、无耳部症状 周围性：重、反复、时间短、有耳部症状 排除其他耳蜗前庭疾病及非耳源性眩晕 治疗 . 药物治疗 发作期：脱水剂、抗组胺药、镇静药、前庭抑制剂 间歇期：扩血管、抗组胺药、利尿剂、钙离子 拮抗药、维生素、中药、迷路化学切除 手术治疗 内淋巴囊手术 前庭神经切断术 颈交感神经切断术 经前庭窗减压术 听力保存手术 听力毁损手术 迷路切除术 谢 谢！