（眼科教学ppt课件）视网膜疾病.ppt

视网膜病; 第十四章 视网膜病 课时安排：2学时 教学目的要求： 1.掌握视网膜血管病的临床表现和治疗原则。 2.熟悉中心性浆液性脉络膜视网膜病变的原因、临床表现及治疗。 3.了解视网膜脱离的原因、临床表现及预防。 ;教学重点与难点： 1.视网膜血管病的临床表现和治疗原则。 2.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的原因、临床表现及治疗。 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体教学 ; 第一节 概述 ? 视网膜（retina）前界为锯齿缘，后界止于视盘。视网膜由神经感觉层和色素上皮层组成。 神经感觉层有三级神经元： 1.视网膜光感受器（视锥细胞和视杆细胞） 2.双极细胞 3.神经节细胞 ;内界膜 神经纤维层 神经节细胞层 内丛状层 内核层 外丛状层 外核层 外界膜 视杆、视锥细胞层 色素上皮层;两层: 神经上皮层 色素上皮层 两??血管系统: 视网膜中央动脉 内核层以内 脉络膜毛细血管 内核层以外 两个屏障: 内屏障 (血-视网膜屏障) 外屏障 (脉络膜-视网膜屏障) ; 视盘 血管 视网膜 黄斑; ;;细胞性水肿;;硬性渗出;;深层出血;（三）视网膜色素改变;（四）视网膜增生性病变;1.视网膜色素变性 2.周边视网膜变性;视网膜病的常见症状;视力下降 眼前飞蚊 眼前闪光 视野缺损;眼底检查;临床特点:多发生老年人 单眼发病多 视力障碍突然发生; 2.病因： 1)动脉粥样硬化 2)视网膜中央动脉痉挛 3)视网膜中央动脉周围炎 4)CRA外部压迫 5)凝血病 6)栓子栓塞;症状：突发无痛性视力丧失 体征: 瞳孔直接光反射消失 瞳孔间接光反射存在 视网膜呈灰白色水肿 黄斑区“樱桃红斑” 视网膜动脉变细;FFA： 1.阻塞后数小时至数日，为视网膜动脉充盈时间明显延迟或可见视网膜动脉充盈前锋。黄斑周围小动脉荧光素充盈突然中断如树枝折断状，形成无灌注区。 2.数周后，视网膜动脉血流恢复，FFA可无异常表现。 ;;1.症状: 眼前某一区域突然出现遮挡感 2.体征:分支动脉阻塞区动脉血管明显变细，相应区域视网膜灰白水肿。 ;视网膜中央动脉阻塞的具体处理措施: 1.扩张血管： 亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片含服 球后注射妥拉苏林 2.降低眼压： 按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等 3.吸氧： 95%氧和5%二氧化碳混合气体，缓解 视网膜缺氧状态。;;1)血管壁的改变：高血压、CRA硬化和血管炎症 2)血液流变学改变：血液黏度增高、血小板数量增多、凝集性增高及血栓素含量增高 3)血流动力学改变：心脏功能代偿功能不全、颈动脉狭窄或阻塞、高眼压、视神经头玻璃疣等的压迫; 1)非缺血型: 症状： 轻度视力下降。 体征： 各分支静脉迂曲扩张较轻，视网膜 有点状或火焰状出血，轻度视盘 及黄斑水肿。 FFA造影： 未见无灌注区。 ;2)缺血型: 症状：视力损害严重。 体征：各象限出血水肿明显，静脉显著扩张，常见棉绒斑、黄斑囊样水肿及新生血管，可导致玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离。60%的病例在3～4个月内出现虹膜新生血管。 FFA造影: 可有广泛的毛细血管无灌注区;4.治疗原则 针对病因进行治疗 血管炎者，口服糖皮质激素 非缺血型CRVO无特殊治疗 缺血型CRVO黄斑水肿 可以行格栅样光凝，但视力改善不明显 视网膜无灌注区可用激光光凝防止新生血管的产生; 1.静脉第一至第三分支的动静脉交叉处。颞上支阻塞最常见。 2.阻塞支静脉迂张，受阻静脉引流区视网膜浅层出血、视网膜水肿及棉绒斑。;1.针对全身病进行病因治疗。有血管炎症，用糖皮质激素治疗。 2.非缺血性水肿，格栅样光凝或微脉冲光凝。 3.视网膜大面积无灌注区或新生血管时，行全视网膜光凝，预防或使新生血管萎缩消退。 4.发生大量非吸收性玻璃体积血或视网膜脱离时，行玻璃体切除术和眼内光凝。 ;1.临床表现： 多见于青年男性，双眼多先后发病 早期一般无明显症状，璃体腔内少量积血可表现为飞蚊症，大量积血出现视力锐减 玻璃体腔内反复积血为本病特点;1.临床表现： 眼底检查可见玻璃体积血、视网膜周边部小血管闭塞、视网膜新生血管，严重者可发生牵拉性视网膜脱离 FFA检查：受累小静脉管壁着色，毛细血管扩张，荧光素渗漏，周边部出现毛细血管无灌注区和新生血管。 ;;2.治疗原则 病因治疗: 应积极寻找病因 糖皮质激素:早期可试用 激光治疗：激光光凝周边部病变区血管及无灌注区 手术治疗：清除积血，网膜复位; 双眼受累 糖尿病病史