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老年痴呆 Senile Dementia;本章内容;本章重点;; 痴呆目前尚无公认的确切定义。一般认为痴呆是意识清楚下发生的、后天的、持续的、全面的智能障碍综合征。; 痴呆发病率患病率随年龄增长 国外调查: 痴呆患病率(65岁以上人群) 5% 85岁以上达20%以上;Ott A, et al. The Rotterdam Study. BMJ 1995,310:970-3;概念;1、意识清楚，有别于神志障碍引起的智能损害。 2、认知障碍不是先天就有，而是先发育到正常再衰退，这一点有别于智能低下。 3、持续性，病情逐渐进展，持续时间6个月以上才可能诊断痴呆。; 4、智能障碍是全面的，必须具备以下精神活动中的任何两个以上项目的障碍：言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知（抽象思维、计算、判断和执行能力等）。 这与单纯的失语、失用、失写等局限性脑功能障碍不同。 ; 变性病 Alzheimer病(AD) 额颞叶痴呆 Pick病 路易体痴呆(LBD) ;神经系统变性病 Alzheimer′s disease（AD） Dementia with Lewy body Frontotemporal dementia with parkinsonism linked to chromosome 17(tau mutation) Frontotemporal dementia Parkinson disease Progressive supranuclear paisy Corticobasal degeneration Huntington disease ;神经系统变性疾病的概念;感染及免疫性疾病 结核及真菌性感染 病毒感染：HIV 神经梅毒 多发性硬化 ;中毒和代谢性疾病 酒精中毒 中毒性脑病 B12缺乏 叶酸缺乏 尿毒症及透析性脑病 慢性肝性脑病 甲状腺功能低下;血管性疾病 Multi-infarct dementia Binswanger′s disease CADASIL Amyloidosis Cranial arteritis ;其它情况 肿瘤及脑积水 脑外伤 朊蛋白病; 痴呆 老年期痴呆 老年性痴呆 Alzheimer′s disease 老年痴呆 ;;第二节 阿尔茨海默病 Alzheimer Disease，AD;阿尔茨海默病 (Alzheimer disease, AD) 老年性痴呆 病因不明的神经系统变性病 痴呆最常见的病因 Alzheimer(1907)首先描述;概念;AD病因迄今不明, 可能与遗传环境因素有关: ; 家族性Alzheimer病(familial Alzheimer disease, FAD) 常染色体显性遗传;与AD有关的基因;b-淀粉样蛋白(Ab)沉积等;淀粉样蛋白生成和沉积;病理; AD的组织病理学特征; 结构与成分: 含Ab等细胞外沉积物＋残存神经元突起组成 50~200?m球形结构 老年斑附近大量胶质细胞增生等免疫炎性反应;2. 神经原纤维缠结(neurofibrillary tangles, NFTs) ;神经原纤维缠结(箭头处);病理;结构成分: 细胞浆内形成异常空泡结构, 有中心致密颗粒 抗tubulin\tau蛋白\泛素抗体呈阳性反应物质在正常老化中很少发生;5. 血管淀粉样变 ;AD起病隐匿; 晚期;辅助检查;Alzheimer病PET表现(左: 健康人, 右:Alzheimer病患者);诊断鉴别诊断; 常用的诊断标准: 国际疾病分类第十版(ICD-10) 美国精神病学会精神障碍诊断统计手册 (DSM-Ⅳ-R) 美国神经病学\语言障碍卒中-老年性痴呆 和相关疾病学会(NINCDS-ADRDA);AD诊断标准( NINCDS-ADRDA 的很可能标准);诊断鉴别诊断;诊断鉴别诊断;2. 鉴别诊断;MCI的概念;MCI的概念;MCI的流行病学;MCI的神经病理学;MCI的异质性;诊断鉴别诊断;(2) 抑郁症 (Depression): 又称假性痴呆; 额颞痴呆(Pick病) 行为障碍明显＋痴呆＋局限脑萎缩;2. 鉴别诊断;2. 鉴别诊断; 中风病史