骨肉瘤患者的护理ppt课件.ppt

骨肉瘤患者的护理 ;骨肉瘤的定义;临床表现：;辅助检查：;处理原则：;术前护理 ;术前护理;术前护理;术前护理;一般护理：　 术后按骨科术后护理常规进行护理，注意观察生命体征变化，保持各引流管通畅，注意观察敷料渗出的湿度和范围，渗血过多及时更换，换药时观察伤口有无红肿压痛及渗液，尽早发现伤口感染。床边备止血带或沙袋，以防动脉结扎缝线脱落造成的大出血。卧床时尽量保持截肢残端外展，残端可用弹力绷带包缠，以促进组织愈合，减轻残端肿胀与疼痛，使截肢残端尽快恢复达到安装假肢的要求。 ;疼痛护理：　 疼痛为患者术后常见症状，患者在高度紧张、消极、焦虑、抑郁等负性心理影响下可导致内源性抑痛物质——内啡肽和脑啡肽的产生，而致痛物质及抗镇痛物质增高，使疼痛时间延长或程度加重。 在做好心理护理的同时，术后当天可适当给予吗啡类等止痛药物，控制效果较好，使患者安静休息，有利于恢复，以后可根据情况逐渐改为非药物治疗方法，如按摩、暗示、转移注意力等方法缓解患者疼痛。 多数截肢患者术后易产生幻肢觉与幻肢痛，这是由于术前肿瘤侵袭压迫附近组织造成剧烈的疼痛，对皮层中枢刺激形成兴奋灶，术后未能一时消失，部分患者可持续数月。 对于幻肢痛可采用精神疗法，加强解释，指导患者自我训练调节心理平衡，达到自我分析、自我控制、自我暗示的目的。协助患者早期下床，安排适当的文娱活动以转移患者注意力，使患者逐步适应和接受。可适当给予安慰剂治疗或在晚间交替给予安眠药与一般镇痛药，在临床上对缓解幻肢痛有较好的效果。必要时可运用松弛疗法或理疗，配合医师行封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术。通过综合护理，幻肢痛大多可随时间延长而逐渐减轻和消失。;心理护理：　 截肢术后，患者常有心理上的损失感或不完整感，这种损失感不仅是肢体的损失，而且包括独立生活能力与自我估价等方面的损失感。 患者由手术前的悲观、绝望变为焦虑、抑郁、社交孤立、自卑和自我形象紊乱等。患者表现为思维缓慢、反应迟钝、言语动作???少，甚至有自残行为。 针对患者的心理变化，应在做好生理护理各项操作的同时，还要耐心开导，用坚定热情的话语及治疗成功的病例给患者予鼓励，及早启发和锻炼患者的意志和心理承受能力。并积极协助患者训练健在肢体功能，逐步替代截肢的功能，循序渐进帮助患者下地活动，直到患者独立完成，从而使患者的信心逐步建立和增强。 另外，争取患者家属的支持，用家属成员的亲情排除患者的孤独感和挫折感，尽早使患者从自卑和孤单的心态中走出来，正视现实，增强与疾病斗争的勇气，自觉主动地为实现康复目标而努力。;功能锻炼和出院指导：　 术后患肢的功能锻炼均须因人而异。对少年者，尤其是儿童，好动好玩，缺少保护意识，对其活动应加以限制，而对于年长者，由于对疾病的恐惧，往往对活动过于保守，应多鼓励其锻炼。 例如，指导患者进行肌肉主动运动、抗阻运动和残肢关节活动，以加强残肢肌力。截肢后应作牵引或夹板固定在功能位置，否则容易发生关节挛缩。如膝关节不做上述处理，即可发生屈曲挛缩，给日后装配假肢带来困难。只要患者情况允许，截肢残端肿胀不明显，即让患者下床活动 创面炎症消退后，即使伤口尚未愈合，也应鼓励进行锻炼。例如：在俯卧位下大腿练习内收、后伸锻炼；肩关节进行外展、内收及旋转运动；创面愈合后，可用宽绷带经常包紧残端，以促使软组织早日收缩。等到残端瘢痕已不敏感，伤口已愈合牢固，即可用手捶拍残端，其力量由轻到重，随着患者的耐力增加逐渐加重，直到能耐受的较重的力量，为日后安装假肢创造良好地条件。 指导患者多食高蛋白、高维生素、富含营养及粗纤维食物，以增加机体抵抗力。由于骨肉瘤患者局部复发及转移率较高，故在出院时应嘱咐患者定期来门诊复诊，按时接受化疗，并指导患者自我检查，发现有肢体肿胀及疼痛应及时就医。 总之，随着医学水平的不断提高，对骨肉瘤的研究亦不断深入。近年来，经过综合治疗，骨肉瘤患者的2 a生存率不断提高。因此，根据患者的病情，制定和实施合理的个体化护理计划，有助于提高护理质量和治疗效果，从而使患者延长生命，提高生活质量。 ;谢谢!!