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高血压脑病 Hypertensive encephalopathy 原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现的临床综合征。 诊断标准 高血压的标准： 收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg 高血压的分级： 采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1） 表1 血压的定义和分类 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 正常高值 130～139 或 85～89 高血压 1级（轻度） 140～159 或 90～99 亚组：临界高血压 140～149 或 90～94 2级（中度） 160～179 或 100～109 3级（重度） ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 亚组：临界收缩期高血压 140～149 和 ＜90 ※ 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准 概述 血压急剧升高导致的一过性全脑功能障碍综合征。 成人舒张压〉140mmhg，儿童，孕妇，产妇血压〉180/120mmhg可发病。 常见于急性肾病合并肾功衰竭的病人，其次急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、子痫、原发性高血压等。 发病机制 目前不清。 可能是由于平均动脉压迅速增高至〉180mmhg以上, 脑血流自动调节机制崩溃，血管被动扩张脑血流量增加，脑血管内压超过脑间质压，使血管床液体外渗，迅速出现脑血肿及颅内压增高，血压剧升引起小动脉痉挛也可以使病情加重。 病理改变 弥漫性脑血肿，脑外观苍白，脑回变浅，闹事变小，脑重量增加； 脑小动脉玻璃样变性，脑实质微梗死或点片状出血。 临床表现 发病年龄与病因有关。 起病急剧，病情进展迅速，发病历经24~48小时短则数分钟。 颅压增高和抽搐发作是主要表现。 病人可出现昏迷、呕吐、黑蒙、血压增高烦躁、反应迟钝、意识模糊、嗜睡、食欲偏袒和感觉障碍。 可因昏迷而导致患者死亡。 眼底检查见4级高血压眼底改变，视乳头水肿，视网膜出血。 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。 辅助检查 CT可见脑水肿的脑白质密度减低，脑室变小。 MRI显示脑水肿敏感，呈T1低信号T2高信号。顶枕叶脑水肿对高血压脑病具有特异性。偶可见小灶出血或梗死灶。 脑电图可出现双侧同步慢波活动。 诊断 更具原发和继发性高血压病史。 血压剧升〉140mmHg 出现颅压增高，痫性发作，短暂性局灶性体征。和眼底脑高血压视网膜病变。 CT和MRI显示特征性顶枕叶水肿 降压治疗后可迅速好转。 鉴别诊断 癫痫及其他原因引起的脑病 与高血压脑出血相鉴别 SAH 治 疗 高血压脑病应卧床，保持呼吸道通畅，监护观察。 降颅压及脑水肿 控制抽搐 预后 取决于病因及是否得到及时治疗 及时治疗预后良好 出现昏迷频发抽搐预后不良