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肿瘤的综合治疗 Goals for Breast Cancer Therapy No recurrence of the cancer No evidence of having had breast cancer No evidence of having had treatment for breast cancer No acute toxicity of the therapy No late sequelaeof the therapy 肿瘤治疗失败的表现 局部和/或区域性肿瘤控制失败和复发 远处转移 生活质量显著下降 成本效益低 第二原发肿瘤 评价恶性肿瘤治疗成功与否的指标 局控率,远处转移率,生存率,无瘤生存率和第二原发肿瘤发生率 生存质量 成本效益 肿瘤治疗失败的主要原因 术前胸部CT 术后胸部CT（间隔1个月） 103例NSCLC放疗的疗效与放疗总疗程时间关系 Lung Cancer 2000 28 11–19 局部治疗 手术 放疗 常用治疗方法的分类 全身治疗 化疗 中医中药 生物治疗 全身/姑息治疗为主 美国男性年龄标化后的死亡率 1930-1998 肺 胃 结、直肠 前列腺 胰腺 肝脏 白血病 世界范围内恶性肿瘤治疗整体疗效 …根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围和发展趋势，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用各种有效的治疗手段，以最适当的费用取得最佳疗效，同时最大限度保持病人的生存质量。 综合治疗的定义 手术 +放 疗 放疗+化疗 基 因 治 中药 加 热 综 合 治 疗 的 原 则 疗 分期治疗 局部与全身并重 个体化治疗 生存与生活质量并重 成本与效益并重 中西医并重 肿瘤综合治疗的原则 分期治疗 (1) 分期目的：  统一划分肿瘤侵犯的范围、程度 帮助制订治疗计划 估计预后和评价疗效 信息交换和比较 进行后续研究 分期标准：AJCC/UICC TNM标准 分期治疗（2） 不同分期的肿瘤，治疗策略完全不同 非小细胞肺癌治疗原则 I 手术 II 手术 IIIA 新辅助化疗  手术/放疗 IIIB 放+化疗 IV 化疗/化+放疗 局部与全身并重 (乳腺)原位癌 微小癌 I期 II期 III期 IV期/炎性癌 100% 100% 局部病变 转移性疾病 淋巴结转移率 个体化治疗 术后生存率 根据病人的治疗耐受性、 个人愿望以及肿瘤的异质 性、分期，来具体决定治 疗方案。 仍处探索阶段 生存与生活质量并重 减少治疗相关的损伤， ---乳腺癌的保乳治疗 ---乳房再造 重视姑息和支持治疗 ---三阶段止痛法 生物 心理 社会 成本与效益并重 合理使用有限的卫生资源 成本最低(Cost Minimization) 成本-效果(Cost Effectiveness) 成本-效用(Cost Utility) 成本-效益(Cost Benefit) 放疗与手术的综合治疗 1) 术前放射 Pre-operative RT 2) 术中放射 Intraoperative RT 3) 术后放射 Post-operative RT 放疗+手术综合治疗 术前放射的优点 杀灭亚临床病灶，缩小手术范围 使原发肿瘤缩小, 减少粘连, 降低手术难度，提高切除率，包括无法切除 能够切除 减轻病人的症状，增加病人战胜疾病的信心 降低肿瘤细胞的活力，从而减少肿瘤种植及医源性播散 放疗+手术综合治疗 术前放射的缺点 如放疗与手术间隔过长，术后病理诊断的准确性(如细胞分化程度)可能受影响 肿瘤最初的侵犯范围在放疗后较难确定 可能影响分期的准确性 部分病人伤口的愈合延迟 增加了一定的费用 放疗+手术综合治疗 术前放射的应用 剂量一般是根治剂量的2/3，间隔4周手术 有时(如直肠癌)给予 1-2 次大剂量分割照射，1-2周内手术 食管癌、肺癌、宫颈癌、直肠癌及晚期头颈部肿瘤都可行术前放射 放疗+手术综合治疗 直肠癌术前放疗： 一些临床资料显示：术前放疗的确有一定程度提高了患者生存率 治疗依赖性高 经济效益好 术前放疗方法： 欧洲 5Gy/次，25Gy 休息一周手术 美国 1.8-2Gy/次，45-50Gy 休息4周手术 术中放射治疗 为避开小肠等放射耐受性差的组织或脏器，利用术中直视的机会，推开这些组织，用电子线对残存肿瘤、瘤床进行单次大剂量照射 胃癌、胰腺癌等应用较多 术中放疗 专用加速器 放疗+手术综合治疗 术中放射治疗 为避开小肠等放射耐受性差的组织或脏器，利用术中直视的机