麻醉与拔牙ppt课件.pptVIP

第七章 口腔局部麻醉; 第一节 一.麻醉定义 用药物或非药物----人体或机体一部分暂时失去知觉----无痛----手术或疼痛的治疗 二 分类 全身麻醉 局部麻醉 ; 局部麻醉概念 局部麻醉简称局麻，是指用局部麻醉药暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，从而使该区域疼痛消失。简言之就是手术区局部无痛，除痛觉消失外，而其它感觉如触压、温度感依然存在，病人仍保持意识清醒的一种方法。 ;二 运用范围 1 大临床 2 小专业 3 口腔;局部麻醉药物;口腔常用局麻药： （一）普鲁卡因：每次用量小于1克。 加入1：100000～200000的少量肾上腺素. （二）利多卡因：每次用量小于0．4克。 （三）布比卡因：每次用量不超过200mg。 （四）丁卡因：用于表面麻醉。 （五）爱迪卡因（碧兰麻）;常用局部麻醉药的比较;口腔局部麻醉方法;一、表面麻醉 表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻醉，达到痛觉消失。临床上常用于表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，气管内插管前的粘膜表面麻醉。 常用药物：1%～2%丁卡因; 二、浸润麻醉 浸润麻醉是将局部麻醉药物注射于组织内， 以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻 醉效果。适用于口腔颌面部软组织范围内的手术 以及牙、牙槽突的手术。 常用药物：1%—2%的利多卡因 0、5%—1%的普鲁卡因 麻醉方法 1、皮丘注射法 2、骨膜上浸润法 3、牙周膜注射法;;三、阻滞麻醉 阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干 或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。;上颌N 上牙槽后N 眶下N 腭前N 鼻腭N 下颌N 下牙槽N 舌N 颊N ;;;阻滞麻醉要求： 1、熟悉口腔颌面部的局部解剖。 2、严格无菌操作。 3、注射时应找一个支点，推药物之前 应回吸检查有无回血。; 阻滞麻醉特点;第四节  局部麻醉的并发症和防治;全身并发症 晕??、过敏反应、中毒 局部并发症; 一、全身并发症 （一）晕厥：是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。 病因：恐惧、饥饿、疲劳、体质差、疼痛及体位不良等。 ;临表;（二）过敏反应: 即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重的类似中毒的症状，轻者表现为烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐等；严重者出现惊厥、神志不清、昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡。 延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见药疹等。 处理：询问病史，皮试。出现过敏症状，应立即停止注射，放平椅位，轻者给予脱敏药物（钙剂、异丙嗪、可的松），吸氧。重者立即抢救，静脉推注地西泮，吸氧，解痉，升血压等对症处理;（三）中毒;二、局部并发症 （一）注射区疼痛和水肿 （二）血肿 （三）感染 （四）注射针折断 （五）暂时性面瘫 （六）其他并发症： 暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明等。;第 八 章 牙槽外科;牙拔出术; 第一节 拔牙常用器械 （一）牙钳 牙钳由钳喙、关节和钳柄三部分组成 （二）牙挺 1、牙挺由刃、杆、柄三部分组成。按照功能分为牙挺、根挺和根尖挺，按形态分为直挺、弯挺和三角挺。 ;;;;; 2、牙挺的工作是按照杠杆、楔和轮轴三种原理，将力、楔力和扭转三种力量单独或互相结合使用，使牙或牙根松动、脱臼，以便拔除。;1.绝不能以邻牙作为支点,除非邻牙也需拔除。 2.除拔阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。 3.龈缘水平处的舌侧骨板也不应作为支点。 4.必须以手指保护，以防牙挺滑脱。 5.挺刃的用力方向必须正确。;（三）其他器械： 牙龈分离器、刮匙、手术刀、剪刀、骨膜分离器、骨凿、锤子、咬骨钳、骨钳、以及缝合器械、涡轮机等。; 第二节 拔牙的适应症和禁忌症; （一）适应症 拔牙的适应症是相对的很多过去属于拔牙适应症的病牙，现在也可以保留。因此拔牙适应症的范围越来越窄。 ;1 牙体病损 2 根尖周病 3 牙周病 4 牙外伤 5 错位牙 6 额外牙