视网膜视神经病南大医学院ppt课件.pptVIP

黄斑疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变; 中青年男性好发 诱发因素 睡眠不足、紧张、劳累、情绪波动等 自限性疾病，有自愈趋势，可复发;病因与发病机制 ;临床表现 ;诊断与鉴别诊断 ;治疗 ;;视网膜脱离; 视网膜脱离(retinal detachment)是指视网膜神经上皮与色素上皮分离。 分类 孔源性(原发性) 非孔源性 (继发性视网膜脱离) 非孔源性视网膜脱离又分为牵拉性和渗出性视网膜脱离。; 孔源性视网膜脱离 临床最常见的网脱类型 发病机制 玻璃体和视网膜共同参与。视网膜萎缩变性或玻璃体牵引 视网膜神经上皮全层裂孔 液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下 视网膜脱离。 干孔 仅有视网膜裂孔而无玻璃体牵引，并不发生视网膜脱离; 临床表现 高度近视、无晶状体眼、视网膜格子样变性以及有眼外伤史等易患视网膜脱离。 初期眼前多有漂浮物、闪光感(Photopsia)或幕样遮挡等症状， 随着脱离范围扩大，则视力不同程度的下降 眼底检查 脱离的视网膜呈灰白色隆起，起伏不平，可发现视网膜裂孔存在，裂孔可为马蹄形、圆形，可一个或多个，新鲜裂孔呈红色 ;诊断与鉴别诊断 根据患者主诉和眼底视网膜灰白色隆起，并发现视网膜裂孔，孔源性视网膜脱离的诊断并不困难。 经反复检查未能查到裂孔的病例，应注意与各种原因引起的渗出性视网膜脱离相鉴别，行FFA检查帮助诊断。 ;治疗;预后 视力预后与术前黄斑是否脱离、脱离时间的长短密切相关。 黄斑末脱离或≤一周，预后较好 黄斑脱离≥1个月，预后较差术后视力不易完全恢复;;;;视网膜母细胞瘤 ;病因与发病机制 ;临床表现 ;早期病变表现为眼底单个或多个灰白色实性隆起的病灶，沿脉络膜扁平生长。肿瘤表面的视网膜血管扩张、出血，渗出性视网膜脱离。瘤组织还可穿破视网膜进人玻璃体，如大量雪球状漂浮，沉积于前房下方形成假性前房积脓(Pseudo-hypopyon)或积血。 患儿往往在出现“黑朦猫眼、废用性斜视、继发青光眼”后才来就诊。;肿瘤可以侵及球外、眶内，以至眼球被挤压前突，亦可沿视神经向颅内蔓延或转移，还可经淋巴管向附近淋巴???及通过血循环向其他脏器转移，最终导致死亡 B型超声波检查对于临床诊断具有重要意义。显示玻璃体内弱或中强回声光团，与眼底光带相连。60%-80%有强光斑状回声(钙化斑)。 彩色超声多普勒(CDI)检查可见瘤体内出现红、蓝相伴行的血流信号，且与视网膜中央动脉、静脉相延续。 ;诊断与鉴别诊断 ;转移性眼内炎(metastatic endophthalmitis ） Coats病 末成熟儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP） ;治疗 ;2·外部放射治疗 适用于肿瘤较大或分散，家属不愿行眼球摘除术者。用带电粒子束放疗(charged-particle radiotherapy)，使肿瘤萎缩。 3·巩膜敷贴放射治疗(plaque brachythepy) 对于较局限的肿瘤，包括位于后极部肿瘤均可采用，目前常用放射性核素有的钴、碘、106钌等。局部放疗较外部放射治疗要安全 4·化学疗法 作为手术的辅助治疗。 5·经瞳孔温热疗法。 ;视神经疾病;视神经乳头炎(papillitis) 视乳头局限性炎症，常突然发病，视力障碍严重，多累及双眼，亦可先后发病。 多见儿童或青壮年，经治疗一般预后较好。 国内40岁以下者约占80%。;病因 ;病理 ;临床表现 ;体征 瞳孔 不等程度散大 单眼者直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在，相对性瞳孔传入障碍(relative afferent pupillary defect, RAPD)阳性， 双眼黑朦者，瞳孔散大，直接和间接对光反射均消失 . ;眼底 视乳头潮红，轻度隆起≤2-3D，表面混浊，边缘不清，表面及边缘有小出血，生理凹陷消失。周围视网膜水肿呈放射状条纹，静脉怒张弯曲或有白鞘。 视乳头前玻璃体可见散在细胞;黄斑 病变波及时可有水肿、出血及渗出物，甚至呈星芒状扇形白班，称视神经网膜炎(neuroretinitis)。 视野 可见中心暗点，多呈大面积致密状，周边视野缩小， 色觉 红绿色觉改变明显;诊断 ;治疗 ;球后视神经炎(Retrobulbar Neuritis) ;分类 根据受累部位 ★轴性球后视神经炎 ★球后周围视神经炎 ★横断性视神经炎;病因 ;临床表