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下肢人工血管动静脉内瘘围手术期护理 　　摘要：总结 11例下肢人工血管动静脉内瘘（arteriovenous graft，AVG）围手术期的护理经验。护理要点包括：术前评估和心理护理，术后给予体位护理、疼痛护理、观察患者病情变化、术区护理、出院指导等措施。11例患者术肢未出现严重疼痛、肿胀、感染等并发症，围手术期舒适度高。 　　关键词：下肢；人工血管动静脉内瘘；围手术期护理 　　Abstract：To summarize 11 cases of artificial blood vessels of lower extremity arteriovenous fistula（arteriovenous，graft，AVG）.The nursing experience of perioperative nursing points included preoperative assessment and psychological nursing，nursing，postoperative pain nursing，observation of patients condition changes，postoperative nursing，discharge guidance and other measures.11 patients without severe limb pain，swelling，infection and other complications，perioperative high degree of comfort. 　　Key words：Lower extremity；Arteriovenous fistula；Perioperative nursing 　　?S着人口老龄化的加速和糖尿病、高血压的高发，慢性肾功能衰竭患者日益增加，其中一部分患者肾功能逐渐恶化会进展至尿毒症。75%的尿毒症患者选择血液透析作为肾脏替代疗法。自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）是维持性血液透析患者的首选透析通路。但对于上肢血管条件不佳、存在中心静脉狭窄或闭塞的患者，建立下肢AVG为患者提供了一种选择[1]。我院血管外科在2014年7月～2015年12月为无法建立上肢内瘘的尿毒症患者下肢AVG 11例，经术前、术后针对性的护理，取得了较好的效果，现将护理过程总结如下。 　　1 临床资料 　　本组共11例，男4例，女7例，年龄30～73岁，平均年龄（54.6±15.2）岁，透析时间在2个月～6年，原发病包括慢性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、梗阻性肾病、慢性间质性肾炎等。患者术前常规完善下肢血管彩超检查，评估拟做吻合血管的直径、血液流速及通畅情况；完善踝肱指数检查了解下肢血供情况，踝肱指数结果均在正常值范围（≥0.9）。 　　2 手术方法及结果 　　11例患者血管吻合方式包括股浅动脉-大隐静脉7例，股浅动脉-股浅静脉3例，股深动脉-大隐静脉1例。解剖分离动静脉后，于术侧下肢大腿正中纵行作一长约4 cm皮肤切口，用隧道器沿术前标记线在大腿作一U形皮下隧道并将人工血管穿入，全身肝素化后，修剪人工血管7mm端与静脉作端侧吻合，4 mm端与动脉作端侧吻合，沿皮下隧道处放置负压引流管两根并连接引流瓶，缝合皮肤切口结束手术。手术操作均一次成功，术后平均住院恢复时间为8.5 d。术后术肢无严重下肢肿胀、疼痛和感染，患者舒适度高。 　　3 护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1术前评估 11例患者，9例患者合并高血压，5例患者合并糖尿病，9例患者合并肾性贫血。为将患者的身体状况调整到最佳状态，降低围手术期的风险。术前安排患者规律透析，合理使用降压药物和重组人促红细胞生成素，必要时给予输血。通过上述措施，纠正高钾血症、代谢性酸中毒，将血压控制在160/100 mmHg以内，空腹血糖控制在10 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在12 mmol/L以下，血红蛋白70 g/L以上。 　　3.1.2心理护理 建立下肢AVG的患者多曾建立过自体内瘘或行中心静脉置管，对透析通路失功能焦虑，对预后悲观，而且AVG目前在我国透析通路中仅占2%，下肢AVG应用更少，本组患者对体内放置人工血管存在顾虑，担心影响下肢活动。对此，正视患者的情绪反应，鼓励患者表达自己的焦虑，感受或疑问，给予解释和疏导。同时通过图例讲解手术的过程和成功的例子，消除患者的紧张情绪，增强对手术的自信，取得患者的配合[2]。经上述干预，患者均能理解并接受手术，积极配合治疗。 　　3.2术中护理 ①保证手术环境的清洁、无菌，并控制室内温度在22～25 ℃，避免因室温过低引起血管收缩。②术中严格按照无菌技术原则进行规