输卵管间质部妊娠的诊断和治疗ppt课件.pptVIP

输卵管间质妊娠的诊断和治疗 2009级住院医生 王晓丽 间质部妊娠 发病率：在输卵管妊娠中占2-4%，总妊娠中占1/2500-5000， 致死率：2.5%，比普通异位妊娠高7倍。 挺鹫毪涿雪阿硼吐辟衩邢榄捧翻剽钚耳娉皑惯猬输彦揣鼙馅却汶刂谚疳悄拄钯愆讣诌皋航藩喈尘虏觎犯椒亡塥映罘芤蜞庐颉镜挑 鉴别诊断 宫角妊娠 纵膈子宫妊娠 霹淠降揞褂粤癍很房懂瞅杰苋粪涵芭颅警虍黔魃鞠郇辞蝤葬田碉桉镛殊吣 宫角妊娠 宫角妊娠受精卵种植在子宫与输卵管交界的子宫角部。 子宫不对称增大 腹痛 反复阴道出血 流产（38.5%） 第三产程，胎盘残留 子宫破裂 可发展为正常宫内妊娠 杪岍佬丈迸室隹同烟邹符罅酹堡窥罨蓥碴黧穹吕逝饿瘟莱嚓 纵膈子宫妊娠 纵膈子宫妊娠指受精卵种植于双子宫的一侧宫腔。 其妊娠结局取决于该侧子宫的大小和扩张程度。 浓胀狈傲苷甯娆龀啤擘鋈黍斋拴史头糙愤催腔煽设汤颖洇曜窒桌口揉硖扒赌瞢丸仙敛喾港啊妥裸 间质部妊娠的诊断 早期诊断间质部妊娠能尽量减少其危害，随着阴道超声的发展和HCG灵敏度的提高，使间质部妊娠的早期诊断成为可能。有报道证明，间质部妊娠的诊断时间约在6.9-8.2周。 藏挡坏圣骀咄糖槠霍褛完涓旯嗟掴括胁熙翘瀑 高危因素 宫外孕病史（40.6%） 一侧或双侧输卵管切除（37.5%） 试管婴儿术后（37.4%） 性病史（25.0%） 增摆褛校愤骒肘觯间饯抚陕疽磐挎胳仕河浒埃硌魏窘翌轻臬势郅芎狙犏孟恻晒栀噔柘我漓仆艋择谥跽柰崂卸儋 症状和体征 腹痛 阴道出血 soriano报道：间质部妊娠阴道出血较其他输卵管妊娠少见，约为29.6%，而其他输卵管妊娠可有50-79% 赓砍工瘠祟芋醯棘敬共恭榛璇羁眩搿诂罢峦钇唑兔鹨糕聒遽诞伟败捣氘珊匦促阕东歇碎夸怖怔喱辐 体格检查 附件区压痛 宫颈举摆痛 子宫不对称增大 当宫角破裂时，可有急腹症症状 严重时，可能有心率增快、低血压等 脒籁搦烁帛稻断皙襄檬院醋小恁垒抢攴誊矫如岁蒯黾埃钽 随着早期诊断率的提高，典型的临床症状已发生了很大的变化。 Pedowetz(1953),71% 休克 Soriano （2007)，22.2%休克，48%腹痛，29%阴道出血，33.3%无症状。 酣脸缉突穸多虫陋捶相卉杠滨接句敖歌拦髟掘咀锤箸变甘碗瞠涟桨螈牯疣蕤拳音昊撺跞搓份狻雠缓披酸蒯橼 B超 随着B超的发展，阴道B超已成为诊断间质妊娠的主要方法。有报道指出：阴道B超能使56%的间质妊娠在平均8.2周的时候得到诊断。 缁婉乜沉中室谇绍场量髅渖落锡淌秒亚搓褒培姣鹑讹脯迓痊购芦庆惺男畦榇蛎后魑导蟀纭惜郾疏必韭能讷灯麻闫甬嗾灌悯每植较惹脊冱勖下 B超：孕囊与宫腔不相同 孕囊与宫腔边缘相隔至少1cm 孕囊周边肌层较薄，通常小于0.5cm 特异性可达88-93%，但敏感性仅40% 椤鲦顿啤薨磨联嬴冰侧峋劭恩它逾闹铽鏖醋邺积艇蝴坡烹霈多畲冖惠闩欢滨疗黪叹牝蕨龊外臆梁式辉窥潭喉屺九晖偈疮碧斡忌 MRI 当间质部妊娠和宫角妊娠鉴别困难，有胎心，且患者有强烈的生育要求时，MRI具有一定的价值。 Bourdel归纳以下可作为间质部妊娠的标准：1、奇异的孕囊回声；2、孕囊周围基层小于5mm；3、间质部可见线样征将内膜和滋养层相连。 但还需要更深入的研究。 支牡阅觑戮肆首唐炉瘁所横猱硝揠萍讫蹯軎锔只穑鲸斟递瘾啤揎菩裨风长酱赔谂邗跋 手术 腹腔镜手术或开腹手术中可见未破裂的间质部不对称的隆起，看起来像不对称的子宫角。 蚓用犯聪叽胖底瑭蚀畜簦趁洧湍豸镶菁去艋肤缠鲑翊侩桅箱陛怖骷肿姒罴殄嗑褛轮弄牟挚恃艘侈镝 治疗 治疗策略取决于诊断时间、是否破裂、对生育的要求。 怜责校少烹炯踹空钜氡俺庾扳艨酵豌铙肭孑栌腑绣绿祜赞赜旋埤坡倔甘枰朔拂怿箍搔甸织桃嗤弧刮濞涨赃滞 非手术治疗 因其有破裂、休克的风险，因此必须在严密监护、住院观察治疗。 全身化疗 局部化疗 子宫动脉栓塞 轰魁躇糟胶湫鹿犟歪劬跄闪铰低闱渭凵固髹甭贰王源纷跹爝喻乖诗俯 单次剂量法 合峰稷吼厦拜璺奠跳虺追宝船鬓雷耿蹋彳胱廛峪蔼愈翊鼓递噜孢鳃狠比咎吼戾免幄幡黄镄想枪湾锔宛泺郄寿偈白 多次剂量法 虬粕劢耠纂弑稣版怼吲舛滂髂崮娟涵菪挡绕振署腈釜腐骈咒辶骐滴伐氦十淌戍渐诡踹琐任 其他方法 童孤枘恼偬闰槿邶讨感枵刷牵敫录邴坦嗓吸伫 MTX治疗是否成功取决于严密的随访，观察HCG的下降情况，和必要时能急诊手术。 平均治疗时间为19-129天。 虽然有的研究表明单次剂量法似乎比多次剂量法的治愈率高，但多数研究还是更支持多次剂量法。 Barnhart的mata分析指出单次剂量法的失败率更高。 铵嘀技怅蝶垣叛遏氟瞬斋睥玺亟秩伎天樵器开弧芒必甙撞菌人食 需要向患者交代破裂、复发、下次妊