输卵管妊娠破裂ppt课件.ppt

输卵管妊娠破裂 临床四大 曹杨琳、唐净芝 病例分析 病史： 曾有流产史，未再孕 停经8周 持续性下腹部撕裂样剧痛 伴恶心呕吐 肛门有坠胀感 经检查后发现： 精神萎靡、四肢厥冷 脉搏快而细弱 血压79/49mmHg 全腹压痛、反跳痛，以下腹部最为显著 阴道流血，后穹窿饱满 穿刺抽得的血液，放置后不凝固 诊断为： 输卵管妊娠破裂、失血性休克 现状 妇产科常见的急腹症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。 有国内外统计资料显示，近20年来，宫外孕的发病率呈逐年上升趋势，并且呈现出年轻化的趋势。  什么是输卵管妊娠破裂？ 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，当囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂。 输卵管妊娠的特点：管腔狭小、壁薄，缺乏粘膜下组织，肌层薄弱，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育。 输卵管从外侧 内侧分为4部： 输卵管漏斗：末端膨大部分，输卵管伞（识别输卵管的标志），卵巢伞（导引卵子进入输卵管）。 输卵管壶腹：较粗长，壁薄腔大，血供丰富，受精部位。 输卵管峡部: 短而狭窄，壁较厚，血管少，输卵管结扎术部位。 子宫部: 宫壁内、最细，直径约1mm。 输卵管妊娠的好发部位： 以壶腹部妊娠为最多，占50~70%； 其次为峡部，占30～40%； 伞部、间质部最少见，占1%～2% 输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy） A.多见于输卵管峡部妊娠，6周左右发病 B.肌层血管丰富，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，亦可反复出血，形成血肿。 C.输卵管间质部妊娠少见，后果严重。 4个月左右发生破裂。 有时内出血停止，胚胎死亡或被吸收； 长期反复的内出血所形成的盆腔血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。 易发人群 有盆腔炎疾病的（输卵管炎） 阑尾炎穿孔的女性 有过宫外孕的女性 经常做流产手术的女性 吸烟者 患慢性输卵管炎的妇女 输卵管发育不良或畸形的妇女 身体营养不良的(挑食） 盆腔内有肿物的妇女  手术治疗 【适应症】： （1）发病急，伴有内出血休克，经检查疑输卵管妊娠者，在挽救休克的同时紧急进行手术。 （2）附件包块继续增大，尿妊娠试验持续阳性，B超证实输卵管妊娠，且胚胎继续发育有破坏倾向者。 【手术步骤】： 切开腹壁 于下腹部脐耻间作正中纵切口，依层切开腹壁。 控制破裂处出血 手伸入盆腹腔，先触到子宫作为标志，找到病侧输卵管，用手分离粘连后将其牵出，并迅速用血管钳夹住增大部分的两侧，切断出血源，以控制破裂口出血，小心勿夹伤肠管。 检查子宫附件 是否正常。有时输卵管妊娠破裂于阔韧带内，血液渗入腹膜后，甚至进入髂窝形成血肿，可切开血肿侧壁腹膜，小心挖出血肿，注意勿伤输尿管。 切除患侧输卵管 检查确定孕卵着床部位，输卵管损伤的情况及与周围组织的关系、卵巢 逐层关腹 输卵管伞 层次结构 皮肤 浅筋膜 白线 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 脏腹膜 输卵管 手术后的注意事项 睡眠充足，保持良好心情，不要吃辛辣油腻的食物，不能喝酒吸烟也不能吃海鲜。 保持阴部清洁，长换内裤，用热水泡一泡杀毒然后用温水洗，不能和袜子一同洗。 还要适当口服一些消炎药预防感染。 谢谢观看！