边缘型人格障碍1ppt课件.pptVIP

边缘型人格障碍;概 念;在精神病学中，最早的“边缘”概念与精神分裂症有关，是一个含义不明确的名称。也有学者提出一些其他的名称，比如隐性精神分裂症、可变的精神分裂症、假性神经症性精神分裂症、前精神分裂症。指一种潜在的精神病状态，但尚未达到与现实脱离的精神病程度。 在边缘型人格障碍的概念形成中，特别有意义的研究主要来自于精神分析领域。;历 史;斯登和莱特的工作基础上，奥托.肯伯格（Otto Kernberg）提出了边缘人格结构（borderline personality organization, BPO）的概念，并且整理出相应的诊断要点。边缘人格结构包括了多种的人格障碍，这些人格障碍的共有特点是： 身份弥散认同（identity diffusion） 原始防御机制：如分裂、投射认同、原始理想化、否认、投射、见诸行动 现实检验能力相对完好。;基于上述研究，1975年，兰德森（Gunderson）和辛格（Singer）把精神分析界的这些描述性案例经验变成了可操作的定义，他们通过回顾以往有关边缘人格的临床研究，提出了几个描述性的标准，包括情绪烦躁、冲动行为、人际关系不佳、精神病样的认知和社会不适应，并发展了一个半结构性的研究工具——边缘人格的诊断性访谈问卷（the Diagnostic Interview for Borderlines,DIB）。;1978年，兰德森和柯伯（Kolb）等利用DIB对33例边缘人格患者进行统计研究，确定了7条诊断标准。1979年，施皮兹（Spitzer）、肯伯格和格瑞克（Grinker）等人又进一步进行了大样本的研究，确定了BPD的八条诊断标准。1980年的DSM-3的诊断标准基本上就是按照他们的工作框架来进行的。 到了1994年，对DSM-Ⅲ的诊断标准进行了300多项研究，终于确定DSM-Ⅳ中有关边缘型人格障碍的九条诊断标准。;DSM-Ⅳ的多轴（五轴）诊断： 轴1：精神障碍 轴2：人格特点或人格障碍或精神发育迟滞 轴3：躯体症状 轴4：疾病的社会心理因素 轴5：预后;DSM-Ⅳ将人格障碍分为三大类，每一类人格障碍均有一些共同特性： A类：包括偏执型、分裂样和分裂型，这类人格障碍以行为古怪为特征。 B类：包括反社会型、边缘型、癔症样和自恋型。这类人格障碍以戏剧性或不稳定的情绪为特征（B类人格障碍的病人均具有BPO的特点） C类：包括回避型、依??型和强迫型。这类人格以焦虑和恐惧为主要表现。;有关研究;流行病学调查;共病研究;对这个问题有两种不同的回答：一种观点基于两者的高共病率，认为这两个疾病其实是一种疾病； 另一种观点通过文献复习，发现两者在症状学、病程和对治疗的反应上有明显的不同。其中症状学上，边缘型人格障碍患者的心境和环境中的事件高度相关，其显著的特征是情绪的不稳定性，并伴有显著的冲动性；病程方面，边缘型人格障碍的情绪低落往往是长期的，早期发病，而抑郁障碍的患者也可能表现出同样的特征，但同时会在病程中表现出发作-缓解的特征，而且抑郁障碍可以在任何年龄阶段发病；治疗反应方面，边缘型人格障碍者对药物治疗和心理治疗的反应性都没有抑郁障碍者显著。因此，他们认为边缘型人格障碍和抑郁障碍是两组异质性的精神疾病。;病因病理学研究;有关边缘型人格障碍的脑影像学研究发现患者存在脑结构和功能的改变，主要表现为额叶、海马和杏仁核体积缩小；杏仁核和梭状回、前扣带回活动增强；前额叶背外侧皮质区和左侧纹状体的神经功能受损；额叶眶回中部皮质、前额叶背外侧区皮质和前额叶眶部皮质处于低代谢状态。对此神经生物学建立了自己的假说，即早年的创伤性经历影响正处于大脑发育关键期与情绪调节有关的神经发育。但是研究也发现所有这些脑部功能和结构的改变和创伤后应激障碍有相似之处。这就提出了一个问题：研究所发现这些神经生物学改变来源于边缘型人格障碍还是创伤后应激障碍？这又会产生另一个问题：创伤后应激障碍和边缘型人格障碍之间的关系如何？;心理动力学的理解 边缘型人格障碍者的心理病理来自于生命的第一年心理发育迟滞。如养育者不恰当的惩罚：用婴儿满足自己的愿望；家庭创伤性事件；母亲的精神病理等等。这样的环境容易引起婴儿的自体发展的缺陷。这样一个字体缺陷的孩子会遭遇很多冲突，尤其是分离情境下对客体及依赖又恐惧的冲突。为了适应这些心理困难，孩子会使用原始的防御机制来适应生活，而这些防御机制又进一步强化了边缘性病理。这样的孩子很少能够度过青春期的心理危机，多在成年后成为边缘型人格障碍患者。;肯伯格针对BPD的判断提出了四个要点： 自我弱小的非特异表现：自我功能不完善表现在无法协调本我和超我，因此患者表现为对焦虑的耐受性低，冲动不能以升华而常以见诸行动的方式表达： 初级思维过程为主：在应激状态下患者严重退行，表现为精神病性思维，不过其现实检验能力相对完好 病理性内