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过 期 妊 娠 邵武市立医院妇产科 张 涛 过期妊娠 定义：孕周满42周或超过42周（294天） 生理性过期妊娠—胎盘功能正常，胎儿继续生长体重增加，发展为巨大儿 病理性过期妊娠—胎盘功能异常，影响胎儿发育，出现过熟儿综合症 发生率： 国外 2.5%--13% 国内 8.6%--9% 过期妊娠的危害（1） 胎盘老化，绒毛内血管床减少，出现纤维化、钙化胎盘功能减退，物质交换和转运功能下降。 羊水过少，发生率86%，羊水粪染。 胎儿慢性缺氧，胎儿宫内窘迫，发生率13%--40%，是足月妊娠的1.5—20倍。. 胎儿可突然发生死亡，导致死胎、死产。 过期妊娠的危害（2） 胎儿过熟综合症： 发生率为20%--43%： 胎儿消瘦，皮下脂肪少，胎脂减少； 皮肤苍白干燥松弛，有过多皱褶，角化，甚至表皮剥脱； 头发浓密；指甲增长，形貌似小老头。 产程中易出现产伤、头颅血肿、颅内出血、骨折。 过期妊娠的危害（3） 剖宫产率增高，因为： 羊水少，脐带受压，易出现胎儿宫内窘迫。 小样儿不能接受宫内挤压。 过期儿颅骨钙化、变硬，可塑性差，产程中不易变形，易发生难产。 胎儿过大可导致头盆不称。 宫颈条件差，引产易失败。 过期妊娠的危害（4） 新生儿出现代谢紊乱，低血糖、低血钙 体温过低 红细胞增多症 高胆红素血症。 易导致新生儿重度窒息，吸入性肺炎，呼吸窘迫综合症 颅内出血或死亡。 处理（1） 核对预产期： 平时的月经周期，基础体温，末次月经的日期，尿妊娠反应的时间，出现早孕反应、胎动的时间，早孕期盆腔检查子宫大小，孕中期的B超胎儿大小，孕期宫高腹围 坚强监护： 胎动计数， 每周至少2次以上NST B超：监测胎盘功能、羊水多少、胎儿大小 处 理（2） 选择适当时机和方式终止妊娠： 胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫，羊水过少或粪染，应立即行剖宫产。 胎盘功能尚可，宫颈不成熟，可促宫颈成熟：小剂量催产素、前列腺素（米索、普比迪）、低位水囊等。 胎盘功能尚可，宫颈成熟，可诱发宫缩：催产素，前列腺素，人工破膜等。 处理（3） 选择适当时机和方式终止妊娠： 阴道试产应严密监护: 产程中出现进展缓慢、宫口开大或抬头下降停止、宫缩乏力、胎心异常，羊水粪染，应停止试产，立即剖宫产终止妊娠。 引产失败者、巨大儿、头盆不称、臀位、高龄或合并其他高危因素（妊高征、不良产史、胎位异常等），行剖宫产为宜。 处理（4） 选择适当时机和方式终止妊娠： 剖宫产手术： 选择熟悉术式、切口不要过小、娩头要轻柔，尽量避免挤压胎儿，及时清理呼吸道，等待子宫收缩，胎盘开始自然剥离时助胎盘娩出。 过期妊娠，羊水过少，低体重胎儿，应警惕畸形儿，避免剖宫产娩出缺陷儿。 处理（5） 产后 防止产后出血和感染。 胎儿按照高危儿观察和护理。