神经性食物中毒ppt课件.pptVIP

肉 毒 中 毒 （神经性食物中毒） 广西医科大学一附院 罗光汉教授 ;概述 ? 肉毒中毒（botulism）是进食被肉毒梭菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病，以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。如抢救不及时，病死率极高。 本病目前虽属少见，但由于肉毒杆菌外毒素的毒力极强，能通过气溶胶使人中毒，又可大量生产用作生物武器，故应引起高度重视 ; 病原学 ? 病原体是肉毒梭状芽胞杆菌(简称肉毒梭菌，C.botulinum）是严格厌氧的G+ 菌 ? 广泛分布于土壤、江河湖海污泥中及鱼类和动物粪便中，借其芽胞可长期存活。在适宜条件下(无氧、发酵、适宜的营养基质、18～30℃)下可迅速生长，大量繁殖 。在温度低至3℃的条件下,仍能产生毒素,例如在冰箱内,而且不需要严格的厌氧条件. ;肉毒梭菌纯培养的镜下形态（革兰染色）; 病原特征;病原特征; 流行病学 ? 传染源: 家畜、家禽及鱼类 ? 传播途径: 主要通过食物传播，多见于腌肉、腊肉、猪肉及制作不良的罐头食品，部分地区曾因食用豆豉、豆瓣酱、臭豆腐及不新鲜的鱼、猪肉、猪肝而发病，也可通过眼结膜和破损皮肤伤口侵入， 肉毒毒素可经气溶胶方式传播，广泛污染饮水，粮食及器物，可造成集体中毒。 ? 易感性: 普遍易感，但不引起人与人之间传染;感染类型;流行特征 – 国内除江西、浙江外均有报道，以西北各省发病率最高，其中以新疆尤甚，以Ｂ型菌株为主，其次为Ａ型， – 发病与饮食习惯、食品加工以及细菌型别有关 – 肉毒中毒常呈暴发，尤以家族性暴发多见 ;流行特征;流行特征;发病机制;发病机制;发病机制;临床表现 ? 潜伏期多为12～36 h，最短为2～6h，长者可达8～10天，中毒量愈大，潜伏期越短，病情越重 ? 起病突然，以神经系统症状为主，初起时全身疲乏无力、头痛、眩晕等，继而出现眼睑下垂、瞳孔扩大、对光反应消失、复视、斜视及眼内外肌瘫痪。 ? 胃肠道症状较轻（E型菌恶心呕吐较重 ） ;临床表现;临床表现;临床表现; 诊断依据 1、有进食可疑食物，特别是火腿、腊肠、罐头或瓶装食品、发酵豆制品与面制品、臭豆腐及不新鲜的鱼、猪肉、猪肝等，同餐者集体发病。 2、有特殊的神经系统症状与体征，如复视、斜视、眼睑下垂、吞咽困难，呼吸困难等。 3、确诊可用动物试验查患者血清及可疑食物中的肉毒毒素，亦可用可疑食物进行厌氧菌培养，分离病原菌。 ;诊断依据;诊断依据; 鉴别诊断 应与毒蕈所致食物中毒或乙脑、脊髓灰质炎、感染性多发性神经根炎（GBS）、重症肌无力等鉴别;毒蕈中毒 ;毒蕈中毒 ;乙型脑炎;脊髓灰质炎; 感染性多发性神经根炎（GBS）;重症肌无力;预后; 1、一般治疗：卧床休息，加强护理，尤其注意对吞 咽困难、呼吸困难者的护理，咽喉部 有分泌物积聚时用吸引器吸出 2、排除毒物： – 洗胃：患者于食后4h内可用5%碳酸氢钠或1： 4000高锰酸钾溶液洗胃及灌肠，以破坏胃肠 内尚未吸收的毒素 – 静滴10%葡萄糖液加速毒物排泄 – 创伤型肉毒中毒患者，必须彻底清创 ;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;预防 1、严格食品管理，应特别重视罐头食品、腊肠、火腿以及发酵豆面制品的卫生监督检查 2、食品罐头的两端若有膨隆现象，或内容物色香味改变者，应禁止出售和食用，即使煮沸也不宜食用， 亦不可用以喂饲家畜 3、腌腊食物及家庭自制的瓶装食物应煮沸6～10分钟后始可进食，禁止食用发酵或腐败变味的食物 ;预防;典型病案 案例1. 刘某 7月6日在工地附近的小商店买了瓶红油豆腐乳，回家发现瓶盖处朝外冒油，但味很香，当天晚饭他吃了一块，7月10日早上9时左右，他又吃了四块，半个小时后，他感到双眼发黑、恶心、开始呕吐，当天中午连路也走不稳 ，视力模糊、复视、斜视、眼睑下垂 ，胃肠道症状不明显，意识始终清楚，经血清及大便检测到肉毒梭菌外毒素，拟诊肉毒中毒，在中毒近23小时，得以注射多价肉毒抗菌素血清后，刘某病情逐渐开始好转。 ; 案例2. 成都铁路中心医院2000年1月14日收治肉毒梭菌中毒4例。进食污染的自制豆