医学2008面神经炎讲课ppt课件.pptVIP

布 三、中医“口僻”的病因病机 　　㈠正气不足，风邪入中 　　　由于机体正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪夹寒夹热乘虚而入，客于颜面，走窜阳明经脉，气血痹阻，肌肉弛缓不收而致口僻。 ㈡痰湿内生，阻于经络 　若平素喜饮醇浆，偏嗜辛辣厚味，日久损伤脾胃，痰湿内生；或因外感病邪，内袭络脉，气血受阻，津液外渗，停而为痰；加之外风引起触，风痰互结，流窜经络，上扰面部，阳明经脉壅滞不利，即发口僻。 ㈢气虚血滞，经脉失濡 　气为血之帅，血为气之母。 歪僻日久不愈，正气更渐亏耗，气虚不能上奉于面，阴血亦难灌注阳明；或气虚血行无力，血液瘀滞于经脉，均可导致面部肌肉失于气血濡养而枯槁萎缩，终致口歪难复。 　总之，本病的发生，主要是正气不足，络脉空虚，外邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部经脉失养，肌肉弛缓不收。 临床表现（重点） 1、急性起病，数小时或1~3天达高峰。 2、病初可有患侧耳区及面部疼痛。 3、病侧额纹消失，皱额蹙眉不能，眼睑不能闭合或闭合不全，出现贝耳现象。 4、病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧，鼓腮、吹口哨时漏气，漱口漏水。 5、食物易滞于病侧齿颊之间，口角流涎。 6、泪水外溢，病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏。 特殊综合征 Hunt 综合征：外耳道或鼓膜出现疱疹。 原因为膝状神经节病理性改变。 鳄鱼泪综合征： 推测可能是支配唾液腺的分泌纤维长入原来支配泪腺的损伤神经纤维Schwann鞘内所致。 （1）面神经支配的肌肉瘫痪，并有听力和前庭功能障碍 （2）周围性面肌瘫痪，味觉障碍及泪分泌、唾液分泌障碍。 （3）周围性面肌瘫痪，味觉障碍、唾液分泌障碍及听觉过敏。 （4）周围性面肌瘫痪，味觉障碍、唾液分泌障碍。 （5）周围性面肌瘫痪 理化检查 1、血常规、脑脊液、颅底X片均可正常。 2、肌电图以及神经电生理检查有助于预后的估计。 鉴别诊断 1、急性感染性多发性神经根炎 可发生周围性面神经麻痹，常为双侧性，且有对称性肢体运动和感觉障碍，脑脊液有蛋白-细胞分离现象。 2、大脑半球肿瘤、脑血管意外等 其发生的中枢性面瘫仅限于病变对侧下部表情肌的运动障碍，且多伴有对侧肢体的瘫痪、舌肌瘫痪。 3、桥小脑角颅底病变 如听神经瘤、桥小脑角脑膜瘤或蛛网膜、颅底脑膜炎、鼻咽癌等引起的面神经麻痹，常同时伴有其他颅神经损害或小脑损害。 西医治疗（重点） 治疗原则是积极改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进面神经功能恢复。 （一）药物治疗 急性期应尽早使用皮质激素 ，口服强的松30~60mg/d,连用5~7天逐渐减停药。或静注在塞米松10~15mg/d5~7天后，改强的松口服一至二周。如引发面神经炎，则且无环鸟苷10~20mg/kg.d口服10天。后遗症期可用地巴唑10~20mg/d,每日3次口服，或烟酸100mg、东莨菪碱10mg，每日3次口服；东莨菪碱尚可加入500ml液体中静脉滴注，每日10mg，连用7～10天。另可选用B族维生素、加兰他敏、能量合剂等。 （二）物理治疗 　　　急性期在茎乳孔附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环，消除神经水肿。恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。 （三）康复治疗 　　　只要患侧面肌能活动即应尽早开始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。 （四）手术治疗 　　　病后2年仍未恢复者，可考虑做面神经－副神经、面神经－舌下神经或面神经－膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，只宜在严重病例试用。严重面瘫的病人可做整容手术。 （五）预防眼部合并症 　　　因不能闭眼、瞬目而使角膜长期暴露，易发生感染，可用眼罩、眼药水和素高捷疗眼膏加以防护。 中医治疗（重点） （一）辨证论治 　　　一般分为：风寒袭络、风热灼络、风痰阻络、气虚血瘀等证型。骤然起病、口眼歪斜为急性期各型的主要表现，若兼有恶风寒，面肌发紧，苔薄白，脉浮紧则属风寒袭络；若兼发热恶风，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数则属风热灼络；若见面肌麻木，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑则属风痰阻络。 1、风寒袭络 　证侯：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或有口角流涎，眼泪外溢，伴恶风寒，头痛鼻塞，面肌发紧，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。 　治法：祛风散寒，温经通络。 　方药：小续命汤加减 2、风热灼络 　　证侯：骤然起病，口眼歪斜，眼睑闭合不全，头痛面热，或发热恶风，心烦口渴，耳后疼痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 　　治法：祛风清热，通经活络。 　　方药：大秦艽汤加减。 3、风痰阻络 　　证侯：突然口眼歪斜，面肌麻木或抽搐，颜面作胀，或口角流涎，头重如裹，胸膈满闷，呕吐痰涎，舌体胖大，苔白腻，