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头痛;概述;定义;头痛的发病机制;头痛的发病机制;神经递质在头痛中的作用;头痛概述：头部痛敏结构;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;病因及发病机制;分类;头痛疾患的诊断思路;二、头痛疾患的诊断思路;病史询问的重点;病史询问的重点;病史询问的重点;病史询问的重点;病史询问的重点;头痛的问诊;头痛前是否有发烧 是否有脑外伤史 是否伴随颅压增高症状 头痛前或后有无伴随症状，如局部感染及传染病史、有无疫苗接种史 在神经.系统检查时若发现有阳性体征，甚至体征阴性，但疑有器质性颅内疾病时，应该作进一步实验室检查、腰穿、CT、MRI及/或MRA甚至DSA，以寻找引起关痛的病因;二、头痛疾患的诊断思路;二、头痛疾患的诊断思路;二、头痛疾患的诊断思路;辅助检查;头痛危险征兆;有生命危险的急性头痛病因;常见原发性头痛的诊断;;;;;四、原发性头痛的治疗;四、原发性头痛的治疗;四、原发性头痛的治疗;原发性头痛的治疗;? 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）通常为脑部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性SAH。蛛网膜下腔出血头痛的发生原理，是由于血液的直接刺激、血液释放的化学物质刺激及颅内压增高引起。;【临床表现】 突然发生的剧烈头痛。“新发生头痛”最具有临床意义，病人常描述为“一生中经历的最严重头痛”，性质难以忍受，如炸裂样、刀劈样、搏动样等。往往以后枕部、颈部疼痛更明显；或出现项背部、下肢疼痛。可伴呕吐、畏光，严重者突然昏迷或短时间死亡。 脑膜刺激征为特有体征，部分伴有颅神经麻痹（III、IV多见）、偏瘫、偏盲等。发病多有激动、用力或排便等诱因。;【辅助检查】 CT平扫显示蛛网膜下腔积血可确诊。90%以上的SAH，显示大脑外侧裂池，前纵裂池、鞍上池、桥小脑角池、环池、和后纵裂池高密度出血征象。 CT检查，安全、敏感、并可早期诊断。 腰穿显示CSF血性，可确诊SAH。肉眼呈一致血性脑脊液，压力明显增高(400～600mmH2O)。 数字血管造影（DSA） 约20%的患者为多发性动脉瘤。DSA可确定动脉瘤位置，显示血管解剖走行、侧支循环及血管痉挛等。;【诊断及鉴别诊断】 1．诊断 突发剧烈头痛伴呕吐、颈强等脑膜刺激征，检查无局灶性神经体征，提示蛛网膜下腔出血。如CT证实脑池和蛛网膜下腔高密度出血征象。腰穿压力明显增高和血性脑脊液可临床确诊。 2．鉴别诊断 （1）脑出血：也可头痛（一般而言，相对较轻），局灶性定位体征更重。小脑出血、尾状核头出血等因无肢体瘫痪，易与SAH混淆，CT和DSA检查可以鉴别。; （2） 颅内感染：结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎等，也有头痛、呕吐及脑膜刺激征。但起病相对较缓，发热等中毒症状更明显，CSF检查提示为感染性。 [提示] ① 蛛血患者头痛性质剧烈。临床对于此类性质头痛，需常规检查有无脑膜刺激征； ② 蛛血患者因无瘫痪等定位征，往往易误诊，这是十分有害的。（患者不能作到绝对卧床，而四处求医，易加重出血，甚至死亡）。 ③ 蛛血患者首选头颅CT，CT诊断明确，可暂不腰穿。;高血压脑病? 高血压脑病（Hypertensive Encephalo-pathy）是血压急骤升高导致一过性急性全脑功能障碍综合征。成人舒张压﹥140mmHg,儿童、孕妇或产妇﹥180 /120㎜Hg可发病。其发病机制是脑血流自动调节崩溃学说，或小动脉痉挛学说。【临床表现】 1.?发病年龄与病因有关：急性肾小球肾炎多见于儿童或青年，慢性肾小球肾炎青少年和成年人常见，子痫年轻妇女常见，恶性高血压30～50岁常见。; 2.?起病急骤，病情进展迅速。出现颅内高血压征象、抽搐发作。病人剧烈头痛（头痛呈持续性全头胀痛、跳痛），呕吐，黑朦，烦躁，反应迟钝，意识模糊，嗜睡，失语，偏瘫或感觉障碍等，可因呼吸循环衰竭死亡；眼底检查可呈IV级高血压眼底改变、视乳头水肿、视网膜出血。及时降压治疗症状可在数分钟至数日完全消失，不遗留后遗症。;【诊断及鉴别诊断】 1．??? 诊断 根据原发或继发性高血压病史，血压骤升（舒张压﹥140mmHg）,出现颅内压增高、痫性发作、短暂局灶性神经体征和眼底高血压视网膜病变，CT或MRI显示特征性顶枕叶水肿，降压治疗后症状体征迅速消失等，可做出临床诊断。;;[提示] （1）高血压脑病的头痛是由于血压急剧升高，全脑血管强烈痉挛，脑缺血、缺氧、脑水肿造成的。临床需紧急降压，处理不及时，不正确，可能对病人