耳部应用解剖学ppt课件.pptVIP

中耳内的间隙包括两部分:正对鼓膜的固有鼓室和鼓室上隐窝。 鼓室上隐窝位于鼓膜平面以上,内有锤骨的上半部和砧骨的大部分。 鼓室的垂直径和前后径各约为15mm, 上部横径约为6mm,下部?横径约为4mm,正对鼓膜脐的横径仅为2mm. 鼓室的外侧界为鼓膜, 内侧界为内耳的外侧壁。 鼓室后方与乳突窦相通,并借此通乳突小房。 鼓室前方与咽鼓管相通。 鼓室和乳突窦、听小骨以及内耳的结构在出生时都已发育完全,并且在以后变小。在胎儿时期鼓室呈一种胶状组织状态,这种组织在出生时消失,鼓室内被一种液体充填满,当空气从咽鼓管进入鼓室后这种液体被吸收。鼻或咽的感染常沿着咽鼓管扩散到鼓室。 （一）鼓室的构成 1、顶 为颞骨岩部前面的薄骨板即鼓室盖。 鼓室盖分隔鼓室与颅腔,并向后延伸为乳突窦的顶,向前盖鼓膜张肌管。 在青少年期,感染可经尚未骨化的岩鳞裂由鼓室向脑膜传播。在成人,则有静脉从鼓室经此裂至岩上窦,感染也可沿此途径蔓延。 中颅窝的纵向骨裂常包括整个鼓室顶,常伴随着鼓膜的破裂或外耳道骨质的顶壁破裂。这种损伤常导致耳出血,如果硬脑膜破裂常伴随脑脊液的漏出。 2、鼓室的底 鼓室的底为狭窄而凸起的骨板,分隔鼓室与颈静脉上球。 此骨板可有部分缺如,以致该处鼓室与静脉之间仅以粘膜和纤维组织相隔。 底的近内侧壁处有一小孔,其中通过舌咽神经的分支鼓室神经。有的鼓室底较厚并可含有部分副乳突小房。 3、鼓室的外侧壁 鼓室的外侧壁主要由鼓膜构成,鼓膜所附着的骨环也参与组成外侧壁的一部分。该环在上方缺如或呈切迹状,在其附近有前鼓索小管和后鼓索小管的开口和岩鼓裂。 后鼓索神经小管位于鼓室后壁与外侧壁的交角内,紧靠鼓膜后方,位于锤骨柄上端的平面。该小管在面神经管的前方下行,在茎乳孔上方6mm处终于面神经管。鼓索神经和茎乳动脉通过此管进入鼓室。 岩鼓裂开口于听骨链的前上方,鼓膜附着的地方,是一个仅有2mm长的裂隙,其内容纳锤骨前突和锤骨前韧带。上颌动脉的鼓室前动脉支从其内通过并到达鼓室。 前鼓索神经小管开口于岩鼓裂的末端中央:鼓索通过这个小管离开鼓室。 鼓膜 （1）形态：薄而半透明。其上部较下部略宽, 椭圆形。 与外耳道底约成55度角。 最长的前后径为9~lOmm,最短的为8~9mm。 周缘的大部分有增厚的纤维软骨环附着于外耳道内侧端的鼓膜沟。 在上方无鼓膜沟。在此处,有锤骨前襞和锤骨后襞延伸至锤骨外侧突。两者之间为三角形薄而松弛的鼓膜松弛部,有时该部可有一小孔。 鼓膜的其余部位为紧张部。 锤骨柄牢固地附着在鼓膜内面中心的脐。脐凸向鼓室。虽然鼓膜的整体形态为凸向内侧,但其放射状的纤维是弯曲的,其凹部向上。 （2）结构 组织学结构上分3层: 外层为皮肤性的,与外耳道的薄层皮肤相延续,为角化的复层扁平上皮,无毛,无真皮乳头。 中层为纤维性的,一为从锤骨柄发出的呈放射状走行的外层,一为环形的内层,膜的边缘丰富而膜的中央稀疏而分散。中间层含有直径约10μm的细丝,细丝之间有25nm的间隔。外层放射纤维与外表面上皮基板之间可见大的成纤维细胞,而毛细血管及其基膜恰恰位于内面上皮基板的深层。在鼓膜松弛部,纤维层被疏松结缔组织取代。 内层为粘膜性的，鼓膜上部最厚，有人认为被一层纤毛柱状上皮覆盖。鼓膜内表面的上皮为一层非常扁的细胞,有彼此嵌镶和相互交错的分界线。胞质新陈代谢明显不活跃,细胞的腔面有少数不规则的微绒毛。纤毛柱状细胞缺如。 （3）鼓膜的神经 主要来自下颌神经的耳颞支,它仅接收痛觉。 一些较少的、多变的、重叠的感觉则来源于第7、第9和第10脑神经。 迷走神经的耳廓支起自迷走神经上节分布到外耳道后壁与鼓膜外侧面邻接部分。迷走神经耳支含有躯体传入纤维,可能终止于三叉神经脊柬核。在耳灌洗时刺激迷走神经能导致心率反射现象。 4、鼓室的内侧壁 即内耳的外侧壁。其形态特点为有 岬位于耳蜗基底圈外侧突起的表面,该处有鼓室丛神经通过的细沟。岬与后壁的锥隆起之间常有一骨性小隆起相连。在岬的前方,有位于鼓室内侧壁附近的蜗顶。岬后方的鼓窦标志着后半规管壶腹的位置。 前庭窗,或称卵圆窗为一肾形开口,位于岬的后上方。前庭窗连接鼓室和前庭,其长径为水平位,隆凸的边缘朝向上方。前庭窗由锤骨底所覆盖。镫骨底的周缘有环状韧带附着于前庭窗的周缘。 蜗窗或称圆窗位于前庭窗的后下方,两者之间以岬的后部相隔。蜗窗正位于岬的凸出边缘下方的凹陷处,呈斜位。在活体,蜗窗由第二鼓膜封闭。该膜的鼓室面稍凹陷,朝向耳蜗的面稍凸,并有一定的弯曲使其后上1/3与前下2/3成角相交。第二鼓膜的结构包括3层:外层来自鼓室粘膜,内层来自耳蜗的内膜,中层为纤维层。 面神经管凸，标志着骨性面神经管上部的位置。该管经鼓室内侧壁卵圆窗上方由前向后而行,继而弯向下进入鼓室的后壁。有时其部分外侧壁可缺如。 5、鼓室的后壁 上部宽下